早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者偏癱肢體功能恢復(fù)的效果

肖喬 陳詠華

【摘要】目的 觀察高血壓腦出血患者早期給予護(hù)理干預(yù)后偏癱肢體功能恢復(fù)情況，為后期臨床護(hù)理提供參考。方法 選取我院2011年1月-2013年2月期間門診收入的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者肢體肌力恢復(fù)情況、住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者在總有效率、住院時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者給予早期護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者患肢肌力，促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)，值得在后期臨床治療中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；高血壓；腦出血；偏癱

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0216-02

高血壓腦出血常發(fā)生于中老年的高血壓患者中。隨著人們生活質(zhì)量的提高及高血壓發(fā)生率的增高，高血壓性腦出血的發(fā)生率呈日益升高的趨勢(shì)，且漸漸年輕化，致死率和致殘率極高[1]。該癥發(fā)生后引起繼發(fā)性損傷，大部分患者出現(xiàn)不同功能障礙，給社會(huì)、家庭帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。筆者特于2011年1月-2013年2月期間對(duì)我院收入的120例患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年2月期間我院門診收入的120例高血壓腦出血患者，采用Brunnstrom[2]對(duì)患者偏癱側(cè)肢體肌力評(píng)定均在0-Ⅰ級(jí)之間，根據(jù)不同護(hù)理方式分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。研究組男性35例，女性25例；年齡40-87歲，平均（60.2±4.7）歲。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡41-85歲，平均（59.7±5.2）歲。兩組在性別、年齡、癥狀等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1早期給予肌力鍛煉，利于肢體功能恢復(fù) 患者生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，由健側(cè)到患側(cè)。按摩手法應(yīng)輕柔，先采用安撫性推摩、輕輕揉捏等方法，由遠(yuǎn)心端緩慢到近心端。按摩原則為先輕后重、由慢到快、由淺到深，20min/次，2次/d。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)主要對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，依次對(duì)髖、膝、踝及趾，肩、肘、腕及指等肢體關(guān)節(jié)，由小幅度運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，15-20min/次，3-5次/d。

1.2.2動(dòng)作鍛煉 術(shù)2周之后，患者病情趨于穩(wěn)定，其神志漸漸恢復(fù)，當(dāng)患者肌力為Ⅲ級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如床上伸展、翻身、抬腿、坐起、挺胸腹等。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，以患者所能承受的鍛煉強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，漸漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間并增加強(qiáng)度，促使患者可盡早離開病房。

1.2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉 在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)進(jìn)行肢體屈伸和牽拉運(yùn)動(dòng)，增加適宜外力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和承受力，進(jìn)一步預(yù)防肌肉萎縮、肢體痙攣。

1.2.4步行訓(xùn)練 當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，盡可能幫助患者下床活動(dòng)。可先在家屬幫助下站立、行走，漸漸開始扶床、欄桿進(jìn)行鍛煉，一段時(shí)間后可在拐杖幫助下行走。在步行鍛煉前家屬及護(hù)理人員應(yīng)做好準(zhǔn)備，防止患者摔倒、跌傷等；同時(shí)應(yīng)在鍛煉時(shí)對(duì)患者步態(tài)進(jìn)行糾正，以緩解殘疾程度[3]。

1.2.5物理治療 主要通過(guò)電刺激、針灸、熱療等方式進(jìn)行物理治療，30min/次，2次/d。①電刺激：對(duì)患肢肌肉進(jìn)行電刺激；②針灸：主要部位包括頭部頭維、百會(huì)，上肢內(nèi)關(guān)、合谷，肌張力較高者可針灸俠白、外關(guān)，肌張力低者可針灸極泉、手三里、曲池、肩髃，下肢委中、足三里，肌張力高者可針灸太溪、血海、陽(yáng)陵泉，張力低者太沖、公孫、昆侖、承山、丘墟、解溪、陽(yáng)陵泉[4]；③熱療：神燈對(duì)偏癱患肢進(jìn)行照射治療。

1.2.6心理干預(yù) 高血壓腦出血患者在神志恢復(fù)后，意識(shí)到自身癱瘓后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒波動(dòng)和不同程度心理問(wèn)題，如自暴自棄、消沉、暴躁、不配合治療等。尤其對(duì)于失語(yǔ)患者，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)、病情預(yù)后等有一定擔(dān)心，而不愿參加鍛煉，不講話。所以護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者病情和心理狀況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、同情心，耐心地對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)并給予足夠的關(guān)懷，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)和勸慰，促使患者情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)患者積極地配合治療。充分肯定患者的進(jìn)步，鼓勵(lì)患者以豁達(dá)、積極的態(tài)度認(rèn)真配合相關(guān)功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者建立信心，爭(zhēng)取盡早康復(fù)。

1.3療效判定指標(biāo)

觀察并記錄患者住院時(shí)間，同時(shí)參照Brunnstrom分級(jí)[1]對(duì)臨床療效進(jìn)行判定：①痊愈：恢復(fù)為Ⅳ級(jí)；②顯效：至少恢復(fù)2個(gè)等級(jí)；③進(jìn)步：恢復(fù)1個(gè)等級(jí)；③無(wú)效：無(wú)變化或加重。總有效率=痊愈+顯效+進(jìn)步

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肌力護(hù)理療效分析

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組痊愈12例，研究組38例；對(duì)照組顯效34例，研究組14例；對(duì)照組進(jìn)步8例，研究組7例；對(duì)照組無(wú)效6例，研究組1例。詳見表1.

2.2兩組患者住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為45.8d，研究組為31.2d。詳見表2.

3結(jié)論

相關(guān)資料顯示[5]，高血壓腦出血患者早期介入康復(fù)治療，可促進(jìn)患者康復(fù)，整體治療效果更好。早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行康復(fù)治療可顯著改善患者癥狀，有利于患者各項(xiàng)功能康復(fù)，良好改善病情預(yù)后。

本組研究組對(duì)60例高血壓腦出血患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組有效率為98.3%，對(duì)照組為90%，研究組患者肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)促使健腦細(xì)胞或病灶周圍組織進(jìn)行代償或重組，尤其在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)進(jìn)入治療，可顯著降低功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。急性期指導(dǎo)患者進(jìn)行緩和按摩以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)射性對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效改善患側(cè)肢體血循環(huán)以及淋巴循環(huán)，對(duì)局部皮膚、肌肉具有濡養(yǎng)作用，增強(qiáng)了韌帶和肌肉的伸縮性，減輕痙攣，具有減少后遺癥和防止并發(fā)癥的作用；在恢復(fù)期根據(jù)患者病情及功能障礙程度給予有效鍛煉，可促使患者日常生活能力恢復(fù)；物理療法可對(duì)患側(cè)神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生刺激，促使其被動(dòng)收縮，可促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)再生，增強(qiáng)患者肌力，有利于靜脈與淋巴回流；心理護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者情況給予個(gè)性化護(hù)理，可提高患者治療的積極性和獨(dú)立性，可減輕患者殘疾癥狀，提高其生活質(zhì)量。

本研究中，兩組患者在總有效率、住院時(shí)間比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。更好地證明高血壓腦出血患者早期給予護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者功能障礙程度，提高臨床治療有效率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者家庭生活質(zhì)量，值得在后期臨床中推廣及應(yīng)用。

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