脊柱骨折的護理分析

周梅 陳林

【摘要】目的：探討脊柱骨折的臨床護理措施。方法：對2011年～2014年140例脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：140例患者中129例患者順利康復，無嚴重并發癥，11例患者因合并其它臟器損傷，于手術后轉入其他科室繼續治療。結論：脊柱骨折是外界暴力導致的易合并多臟器損傷的一種疾病，護士需要掌握相當全面的醫護理論知識及臨床技能才能護理好患者，保證患者的安全，解救患者于危難，降低此類患者的病殘率、死亡率。

【關鍵詞】脊柱骨折；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0240-02

脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見[1]，可由間接或直接外力引起，如高處跌落、重物壓傷、火器傷等，脊柱骨折是一種比較嚴重的創傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命。根據受傷后的穩定性程度 ，可分穩定性和不穩定性骨折。脊柱骨折易錯位而損傷神經的 ，為不穩定性骨折 ，反之稱為穩定性骨折 ，穩定性骨折多無神經壓迫癥狀。本院2011年6月～2014年6月收治140例脊柱骨折患者，經積極治療及護理，取得較好療效，現將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組140例患者，男92例，女48例；年齡20～85歲，平均41.5歲；受傷原因：車禍75例，墜落傷44例，其他外傷21例；骨折類型：壓縮型98例、爆裂型31例、骨折脫位11例，其中高位截癱4例，不全癱6例.

2.1 心理護理 無論病人是否手術，病人的心理活動貫穿于整個護理過，心理是精神觀察，它是人腦對客觀現實的反映，突發事件和意外傷害常常使患者及家屬處于恐慌和恐懼之中，擔心會癱瘓，會失去勞動力。住院期間建立良好的護患關系，給予心理支持，反復細致的講解疾病的發展和預后，耐心的開導病人，告訴患者手術的優點及必要性，舉已治愈的典型病例，使病人相信只要積極的配合治療和護理就能得到康復。

2.2疼痛的護理 脊柱骨折患者常出現持續劇烈的疼痛，影響患者的情緒，加重病情。護士應遵照醫囑，并按時給藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

2.3體位的護理 由于腰椎骨折患者的椎體受損，因此臨床上需要臥床休息，休息過程中活動障礙、翻身苦難、睡姿不當以及被迫體位等都會導致患者身體出現不適，因此在患者病情允許的情況下需要對患者進行相關護理。定期對患者進行平衡翻身并配合軀干平脫起法，軀干下方墊置水墊，從而有利于對受壓部位的進行壓力緩解。

2.4 飲食護理 受傷2d～3d，患者腸蠕動減弱，大量進食易引起腹脹，應少量進食，以流質清淡為主，輔助靜脈營養。此后以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，進食順序為流食-半流食-軟食-普食，避免過度進食牛奶、糖等產酸、產氣食物，合理搭配，提高機體抵抗力，促進康復。

2.5預防肺部感染 鼓勵患者有效地咳嗽、排痰，給予超聲霧化吸入，每日2次，每次翻身后扣擊背部，由下致上，由兩邊致中心。最后扣擊氣管，使痰液震動脫落咳出，若痰粘稠不易咳出可給化痰藥口服或靜點。高位截癱病人易發生呼吸道梗阻及感染，也是截癱病人早期死亡的主要原因，高伴截癱的病人出現呼吸困難時可行氣管切開并用呼吸機輔助呼吸，能有效改善呼吸困難癥狀[2]。

2.6預防泌尿系感染 截癱病人多數有排尿功能障礙引起尿潴留（囑病人多飲水，持續導尿應定時開放，每2-4h開放引流1次，每次開放引流時應盡量的讓尿液引流完后再夾閉尿管，注意觀察并記錄尿液的顏色$性質及量（泌尿系護理女性患者應注意陰道分泌物的清潔護理[3]。

2.7預防褥瘡的護理 胸腰椎骨折術后臥床時間長，由于傷口疼痛，患者不愿翻身，如護理不當有引起褥瘡的機會。每2 h翻身1次，平臥，左側臥位，右側臥位交替，側臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，后背及臀部廣泛擦爽身粉。

2.8加強功能鍛煉護理 每日進行雙下肢關節的被動活動和肌肉按摩。指導病人做股四頭肌的等長收縮練習。指導家屬給予上下推移活動髕骨及幫助病人屈曲下肢。促進靜脈回流，防止關節僵硬及肌肉萎縮。關節的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[4]。

3討論

脊柱是人體的中樞，其內有脊髓通行，尚若治療和護理不當，易使骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，因此，護理的重點在于避免造成進一步的損傷、預防并發癥的發生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：826.

[2]高付蘭，截癱患者并發癥的預防及護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2007，5（2）：148.

[3]呂秀玲，張春英，腰椎骨折合并截癱的護理分析[J].醫學信息，2011，2（9）：111.

[4]邱紀方，康復護理學[M].杭州：浙江大學繼續教育學院，2006：228.