纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎中的治療價值

李云雷

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的價值。方法：選擇我院符合條件的80例重癥肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，分別行抗感染、營養支持及對癥治療及在此基礎上給予纖維支氣管鏡吸痰治療，觀察患者在吸痰治療前后臨床癥狀、血氣分析及胸片改變，并比較兩組療效。結果：觀察組治療后2h相比治療前呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2水平有顯著改變，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率97.5%，相比對照組82.5%較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎效果較好，且使用安全，無嚴重不良反應。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥肺炎；呼吸內科

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0284-02

重癥肺炎是呼吸內科常見病及多發病，其發病突然，進展迅速，可危及患者生命[1]。我院自2013年4月～2014年4月對40名重癥肺炎患者在抗感染、營養支持基礎上予纖維支氣管鏡吸痰治療，取得了較好的治療效果，現報告如下：

1 對象及方法

觀察對象為2013年4月～2014年4月本院呼吸內科收治的住院患者共80例，所有患者均符合社區獲得性肺炎中重癥肺炎的診斷標準，亦均符合纖維支氣管鏡吸痰治療的適應癥，即咳痰無力或痰液粘稠咳出困難，聽診伴有痰鳴音且呼吸困難，胸片檢查示肺不張或浸潤影。隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男22例，女18例，年齡19～68歲，平均43.1±12.3歲；對照組男21例，女19例，年齡20～67歲，平均43.2±11.9歲，兩組患者在性別年齡、合并癥類型、病情嚴重程度上比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.1治療方法

對照組給予抗感染、營養支持及對癥治療，抗生素選擇依照社區活動性肺炎診斷和治療指南實施；給予白蛋白、丙種球蛋白、脂肪乳靜脈滴注等營養支持治療；針對患者病情行止咳化痰、解痙平喘、改善心肌供血等對癥治療。對照組則在抗感染、營養支持與對癥治療基礎上，運用纖維支氣管鏡吸痰治療。機械通氣患者吸痰均在心電監護及血氧飽和度監護下進行，在直視下邊將纖支鏡插入邊吸痰，至病變肺段時留取痰液送培養。根據病情每日或隔日吸痰治療，以10天為一個療程。

1.2觀察指標

觀察纖支鏡吸痰前觀察組患者呼吸頻率、心率、血氣分析與胸片改變，并在吸痰治療2h后再次進行化驗血氣分析及行胸片檢查。

1.3療效評定

顯效：患者胸部X線片提示病灶大部分被吸收，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：患者胸部X線片提示病灶有吸收，臨床癥狀及體征有好轉；無效：胸片無明顯變化甚至惡化，臨床癥狀及體征無改變或惡化。

1.4統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2，治療后2h相比治療前呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2水平有顯著改變，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.1兩組患者療效對比（見表2）

觀察組總有效率97.5%，相比對照組82.5%較高，差異有統計學意義（P<0.05）.

3 討論

纖維支氣管鏡可在直視下逐級吸凈氣道內分泌物，其能夠到達葉、段及段以下的支氣管，通過用生理鹽水反復沖洗，可有效祛除大小氣道內分泌物或小氣道內痰栓，有利于改善肺通氣及肺換氣，從而避免痰液阻塞引起肺炎加重，肺炎加重又影響痰液排除的惡性循環的進行[2-4]。本組研究中，觀察組患者在行纖支鏡吸痰后臨床表現、血氣檢查及胸片表現相比吸痰前明顯變好，相比未接受吸痰治療的對照組，有效率更高，表明該治療方案的積極有效。

總之纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎效果較好，且使用安全，無嚴重不良反應，故治療重癥肺炎時可將此作為首選，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李麗榮， 曾祥毅， 巫劍峰， 等. 早期床旁纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗在卒中相關性肺炎患者中的應用[J]. 臨床醫學， 2012， 32（6）： 4-6.

[2] 龐永誠， 何少平， 謝丹， 等. 纖維支氣管鏡治療重癥肺炎 109 例臨床分析[J]. 中國醫藥指南， 2013， 10（31）： 154-155.

[3] 陳林. 老年吸入性肺炎患者早期纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察[J]. 中國醫藥科學， 2012， 2（14）： 26-27.

[4] 李蕾， 劉勇， 閆登峰. 床旁纖維支氣管鏡在呼吸機相關性肺炎中的應用[J]. 中外醫療， 2013， 32（25）： 71-71.