局部藥物導入配合體位排出療法在產后惡露排除過程中規避乳汁藥物殘留的應用

劉玉芹 金海花 張宏 懷艷華

【摘要】局部藥物導入配合體位排出療法在產后惡露排除過程中的應用是通過藥物透皮技術通過藥物導入儀經體外將藥物作用于子宮，并配合體位療法清除惡露不盡，通過第三方靶向給藥降低產婦血液、乳汁中藥物含有量，保證母乳喂養嬰兒的安全。

【關鍵詞】產后；惡露；藥物導入；體位；乳汁；藥物殘留

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0290-01

婦女產后子宮內殘余血液稱為惡露。一般在3周左右完全排凈。如超過時間仍淋漓不盡者稱為惡露不盡。惡露大體上分為三種即血性惡露、漿性惡露、白色惡露，所排出的時間分別為血性惡露在產后的1-4天，漿性惡露在產后的5-10天，白色惡露在產后10天以后。惡露不盡中醫認為主要是產后氣虛不攝，淤血停留，陰虛血熱所致；西醫通過病理檢測以產后體質虛弱導致免疫力降低、產褥感染造成子宮內膜炎癥所致。

女性產后惡露不盡的原因中西醫都已產后身體虛弱有關，多為氣虛血瘀或血熱。氣虛的婦女產前本身血氣不足，加之分娩時失血產后調理方法不當，以致傷脾傷氣不能攝血，血瘀者惡露瘀結以致血行不暢；血熱的婦女因分娩時失血陰虛則血熱迫熱妄行。在產后調理應咨詢進補，分辨氣虛及血熱癥狀，對癥進補。

產后惡露不盡也屬子宮內膜炎，由于治療不及時有可能導致局部和全身感染，嚴重者可發生敗血癥。剖宮產所導致的惡露不凈還容易引起切口感染裂開或愈合不良，甚至要切除子宮。惡露不盡最要注意，也是最易發生的是晚期產后出血，甚至大出血休克，危及產婦的生命。

以下幾種情況是引起產后惡露不盡的主要原因：

1.胎盤胎膜殘留，分娩的過程中出現胎盤胎膜殘留，產后又未能排除就會導致惡露不凈，B超檢查提示宮內光團的話，則必須行清宮術，順產的產婦可以直接行清宮術，如果是剖宮產的產婦建議在B超定位下行清宮術較安全，術后要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。

2.產后子宮復舊不良，B超常會提示子宮大，宮腔內有積液，積血可能性大，由于產后子宮收縮欠佳，子宮內有殘留的積液，積血，導致陰道有不規則的少許出血，如果是這種情況的話則必須先予肌注縮宮素或者靜滴縮宮素，然后再加用中藥促進子宮收縮治療，必要時還要口服抗生素預防感染；堅持母乳喂養也是有利于子宮收縮和復舊的。

3.產褥感染導致子宮內膜炎癥出現產后惡露不凈，如果是這種情況化驗血常規會提示白細胞升高，中性比例升高，B超檢查常提示未見明顯異常，要予輸液抗感染治療。

是藥三分毒，我們已知藥物的藥理學和藥代動力學對人體內吸收、分布、代謝和排泄規律的影響和危害，在治療疾病的同時勢必產生相應的毒副作用，現有治療產后惡露藥物在身體血液中的血藥濃度決定了治療疾病的效果，不論是胎盤胎膜殘留、產后子宮復舊不良或是產褥感染導致子宮內膜炎采用抗生素及其它藥物治療都會出現血液中藥物峰值的變化，同時藥物在體內殘留也會同循環代謝系統一起導致乳汁中藥物殘留的存在，勢必造成對嬰兒健康的影響。

通過第三方給藥降低血液藥物濃度是避免乳汁中藥物的攜帶量的有效途徑，同時靶向給藥直接作用于子宮輔以合理體位（左、右側立及縮宮，5-8分鐘）有利于惡露的排出，對加快子宮恢復顯效顯著。

產后母乳喂養嬰兒依然是現今90%喂養新生兒的主要途徑，同時母乳喂養嬰兒吸允乳頭產生刺激形成宮縮有助于惡露的排出。為了改善由于產后惡露不盡用藥母乳中的藥物含量，降低母乳中藥物對新生兒的影響，采用靶向經皮給藥方式配合體位治療產后惡露不盡是一個新的治療途徑，效果同比口服或靜滴更明顯，可有效預防各種藥物對新生兒的毒副作用的侵害，避免嬰兒成長過程中不可預見如神經、皮膚、臟器、肢體、骨骼等各方面的影響，并通過局部藥物導入降低藥物對產婦自身的損害，治療產后惡露的多數藥物多采用活血化瘀的藥物，藥物對血液中的白細胞會產生變化而影響嬰幼兒抗感染的能力，導致免疫力降低，經過喂養期后對兒童的正常生長發育造成不良后果。

總結

孕婦在產后一周后即可進行體位康復鍛煉，有助于惡露的排出，避免藥物在血液及乳汁中的含量而保證母乳喂養安全，產婦在分娩3周后仍然有惡露的排出，則需采用局部藥物導入配合體位排出療法來進行康復治療，有助于子宮的恢復和母乳喂養的安全性，在臨床應用局部藥物導入配合體位排出療法在產后惡露排除過程中效果明顯，采用靶向經皮第三方給藥方式配合體位療法為產后惡露不盡提供了一個新的治療途徑。

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