關節鏡手術治療膝關節疾病的護理體會

吳麗娟

摘要：膝關節鏡手術是關節鏡微創外科的重要組成部分。目前，現代外科的微創理念不斷深入人心。微創手術具有損傷小，住院時間短，恢復快等諸多優點，受到很多患者青睞。我科于2012年12月～2013年10月，對76例患者實施了膝關節鏡手術治療，術后經過針對性的有效護理，與正確及時的功能鍛煉，膝關節功能恢復良好。患者臨床效果顯著，沒有任何后遺癥，經過1w時間的治療和護理，患者全部康復出院。現將護理方法和體會報告如下。

關鍵詞：膝關節疾病；護理方法

1臨床資料

本組患者76例，男37例，女39例，年齡15～73歲，平均47.8歲。膝關節半月板損傷33例，先天性盤狀半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性關節炎19例，化膿性膝關節炎7例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 膝關節疾病給患者生活帶來了極大的不便，所以，患者非常希望通過手術治療，盡快解決膝關節的疾病。但同時，又對手術有所顧慮，擔心手術失敗或者手術后效果不理想等。因此，責任護士要向患者介紹此類手術，在我們科已經非常成熟，向患者說明術中麻醉情況以及術前手術室護士訪視及術中情況，或者請術后已經恢復的患者進行現身說教。消除患者的不良情緒，使患者能夠正確認識手術的重要性和對本身疾病的意義，以良好的狀態接受手術治療。

2.1.2術前準備 告知患者手術前一晚開始禁食水，常規術區備皮。并指導患者在床上進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，完善術前的各項輔助檢查，如血常規、血型，尿常規、出凝血時間測定、肝功能、肝炎系列、心電圖、X線片等。做好藥物的皮膚過敏試驗，術前30 min按醫囑給術前用藥。如需留置導尿，告知此項操作的意義，以便取得患者的配合。操作時，動作輕柔，減少患者的不適感。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后患者去枕平臥6 h，頭偏向一側，禁食水4 h，4 h后給予清淡易消化的食物，避免一些容易產氣的食物，患肢膝下墊一薄枕，使患肢處于生理功能位；給予心電監護，吸氧，嚴密監測生命體征；觀察切口敷料是否完整，有無滲血；給予對癥抗炎、止血藥物，預防感染及出血；如患者主訴患肢疼痛，難以耐受，遵醫囑給予適當的止痛藥物。

2.2.2觀察患肢 患肢切口給予彈力繃帶或大紗墊加壓包扎，術后冰敷膝關節6 h，以減少局部滲血、滲液，防止膝關節腫脹，注意觀察切口滲血滲液及膝關節腫脹情況，觀察患肢末梢血運及足背動脈波動情況。發現異常及時通知醫生。若留置切口引流管以及尿管，要保持引流管和尿管有效通暢，并觀察引流液的量，色，性質并做好記錄。

2.2.3預防并發癥的發生 留置導尿以及術后臥床，尤其是年老的患者容易并發尿路感染，墜積性肺炎以及深靜脈血栓形成以及關節粘連僵硬。告知患者術后多喝溫水，有利于尿液的排出，沖洗尿道，防止感染；有效咳痰，指導家屬給予患者定時翻身扣背，以下到上，從外到內的順序輕輕拍打，利于痰液的排出；早期進行患肢的功能練習。

2.2.4功能鍛煉 膝關節術后的功能鍛煉尤為重要。及時有效的功能鍛煉能夠預防下肢深靜脈血栓形成及關節粘連僵硬。麻醉作用消失后，即可開始在床上做踝關節的伸屈練習。術后第1 d開始進行股四頭肌等長收縮運動，持續收縮5 s放松1次，重復練20次為1組，每天訓練5組。術后第3 d進行直腿抬高練習，先抬高10°左右，慢慢放下，逐漸抬高至35°左右，5～10 min/次，3次/d；術后第3 d進行膝關節主動伸屈運動，在床上取坐位，最大限度緩慢屈伸膝關節或坐床邊使雙下肢自然下垂，5～10 min/次，3次/d。功能鍛煉要循序漸進，不能急于求成。每次鍛煉要適合自己的身體承受能力 ，避免過度勞累，適得其反，造成不必要的損傷。

2.2.5出院指導 一般患者于術后7 d拆線后即可出院。指導患者出院后繼續在床上做股四頭肌等長收縮運動、直腿抬高及膝關節伸屈運動。告知患者適當下床活動，但不能大量行走，不能急走、急轉，盡量減少上樓梯等活動，防止摔倒導致意外損傷[1]。膝關節注意保暖，避免著涼。若注射透明質酸鈉者，回醫院注射1次/w。遵醫囑定期復查，病情變化隨診。

3護理體會

膝關節鏡是一種比較安全實用的新技術，具有診斷準確率高、微創、恢復快、合并癥少、術后痛苦輕等優點[2]。 該手術的術后護理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同時，也需重視半月板的愈合以及關節功能的恢復狀況。而系統的整體護理是保證治療成功的重要因素。術前要解決患者的緊張心理，術中適當與患者進行真切交流，使患者產生信任感、安全感，避免患者因陌生的手術室環境，手術室的特殊氣氛而產生恐懼心理。術后的護理是保障手術成功的關鍵，術后功能鍛煉是獲得手術預期療效的重要環節。功能康復訓練需要循序漸進，是一個長期的過程，每個階段都會出現疼痛等不適感，因此患者要具備一定的心理準備。大部分患者傷口拆線即可出院，因此其功能鍛煉主要在家中開展，所以及時正確的出院指導對患者的康復極為重要。

總之，對膝關節鏡手術患者給予科學合理的術前及術后護理可以獲得令人滿意的臨床療效 。

參考文獻：

[1]辛海霞，趙艷.膝關節鏡治療半月板損傷的護理進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：73-74.

[2]吳培秀，裴素菊，張海英.182例膝關節鏡手術的護理體會[J].實用骨科雜志，2004，10（6）：574.

編輯/肖慧