頭位性難產的救治和護理分析

陳明芬

【摘要】目的 研究分析頭位性難產的臨床護理措施和效果，以為其實踐應用和研究提供有效的數據支撐。方 法 研究針對在本院分娩的200例頭位性難產產婦進行，入選時間為2013年2月-2014年5月，根據產婦接受的不同護理方案，將其分為兩組，對照組100例，行常規(guī)護理，對照組100例，加強產程護理。比較兩組產婦的第二產程時間和分娩結局，研究中的數據資料均采用SPSS統(tǒng)計軟件進行整合分析。結 果 關觀察組產婦的第二產程時間明顯短于對照組，兩組比較差異明顯，P<0.05；觀察組患者的剖宮產率為8%，明顯低于對照組（29.0%），兩組比較存在顯著差異，P<0.05。結 論 加強頭位性難產產婦的產程護理可有效的縮短第二產程的時間，降低剖宮產率，值得臨床重視和應用。

【關鍵詞】頭位性難產；救治措施；護理干預；第二產程；剖宮產率

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0385-01

頭位性難產在產科臨床中較為常見，主要因胎方位異常導致，頭位難產會延長第二產程，致使產婦失去自然分娩的信心，轉行剖宮產，增加剖宮產手術的機率和新生兒窒息的發(fā)生率。為緩解產婦的分娩痛苦，降低剖宮產率，加強難產產婦分娩期間的護理干預至關重要。本文以在本院分娩的200名頭位性難產產婦為研究對象，入選時間為2013年2月-2014年5月，分析其有效的護理措施和效果，現將具體護理內容整理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究開展的時間為2013年2月-2014年5月，組中共入選研究對象200例，均為該時期內在本院分娩的頭位性難產產婦。根據產婦分娩期間接受的不同護理方案，將200例產婦分為兩組：對照組100例，產婦年齡分布范圍為20至32歲，平均年齡（24.61±3.25）歲，孕周38-42周，其中經產婦20例，初產婦80例；觀察組中共入選100例，年齡為22-33歲，年齡中位數為（26.30±4.10）歲，孕周范圍為38至42周，其中經產婦、初產婦分別占18例，82例。對兩組產婦的基本信息進行初步統(tǒng)計，未見組間有明顯差異，P>0.05，具備對比研究的條件。

1.2方法

對照組產婦臨床期間給予常規(guī)護理，按照產婦的產程進展情況作及時匯報，對于宮縮乏力、宮頸水腫等異常癥狀給予及時的處理。產婦風口全開后，取其仰臥膀胱截石位，并正確知道產婦運用腹壓。觀察組產婦分娩期間加強產程護理，主要包括原發(fā)性宮縮乏力的護理救治，繼發(fā)性宮縮范例護理，臨產后后位胎頭護理。

1.3觀察指標

注意產婦分娩階段的癥狀表現，觀察有無宮縮乏力、臨產后后位胎頭等癥狀，記錄產婦的第二產程時間、分娩結局，及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組中產婦的第二產程時間和剖宮產率均明顯少于對照組，組間比較P<0.05，詳見表1；觀察組中有8例新生兒窒息發(fā)生，占8.0%，對照組29例，新生兒窒息發(fā)生率為29.0%，觀察組低于對照組，P<0.05。

3.討論

3.1原發(fā)性宮縮乏力的護理

大多數產婦產時宮縮乏力均有精神緊張導致，應做好與假產之間的鑒別，可使用100mg杜冷丁鑒別，在不協(xié)調宮縮的治療中效果明顯，同時，應抱枕產婦充足的休息質量和時間，幫助產婦消除疲勞【1】。若經上述處理無效，并且未見明顯的頭盆不稱情況時宮口已全開，可作人工破膜處理，特別是對于高張性后發(fā)行宮縮乏力的產婦效果明顯，人工破膜的同時應給予催產素進行靜脈滴注，必要時應給予10mg安定治療，以有效的促進宮頸平滑肌松弛。若存在頭盆不稱情況應即刻行剖宮產手術結束分娩。

3.2繼發(fā)性宮縮乏力

若經陰道檢查發(fā)現產婦的顱骨縫有明顯的重疊發(fā)生，并形成腫瘤，或者觸及到胎額、先露，胎膜、面部已破，但宮頸和先露仍不緊貼，對于合并胎兒窘迫的產婦應先進行及時的刮宮產，以及時結束分娩【2】。若有頭盆不稱情況，產力正常、胎正，可給予胎兒和產婦適當的預防性干預。

3.3臨產后后位胎頭

若分娩期間旋轉困難，取產婦同側側臥體位，以便于胎背旋轉，進而帶動胎頭的旋轉。產婦宮口全開或近全開時，可以采用徒手旋轉胎頭的方式幫助轉至枕前位進行分娩。對于存在宮頸水腫和宮口擴張延緩的患者，應給予0.5mg阿托品【3】治療，以促進宮口擴張，若產婦宮口松軟，不存在水腫，可在縮宮的間歇階段作徒手宮頸擴張，這種方式對于宮口開至6-7厘米【4】，且前后唇退縮不全的產婦具有顯著的促進宮口擴張作用，能夠使宮口迅速全開和先露下降，但是應嚴格操作，并注意有無感染和宮頸裂傷發(fā)生、同時，第二產程應嚴格進行胎頭吸引術、降低產鉗術等輔助分娩。

參考文獻：

[1] 朱定艷.徒手旋轉枕橫位和枕后位62例體會及護理[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2010，17（12）：79-79.

[2] 沈穎.護理干預對頭位性難產的影響[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：357-357.

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[4] 黃金花.對頭位難產產婦進行適時產科干預的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：82-83.