淺談腹腔鏡在婦產科手術中的臨床應用

昌艷霞

【摘要】隨著腹腔鏡外科技術的發展，腹腔鏡外科手術器械的不斷更新和開拓，腹腔鏡手術在婦科領域內迅速擴大和發展。本文分析了腹腔鏡手術在婦產科中的應用現狀與發展。

【關鍵詞】腹腔鏡；手術

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0399-02

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，使用冷光源提供照明， 將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統， 并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像， 對病人的病情進行分析判斷， 并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

腹腔鏡在婦產科的臨床應用不僅開闊了婦產科臨床醫師的醫學視野，同時還使婦產科醫師手術技巧大大增強，降低患者的手術痛苦程度，為婦產科手術開辟了嶄新的天地。文章就婦產科中當前腹腔鏡的臨床引用現狀進行分析和研究。

一、腹腔鏡在婦產科手術中的應用現狀

現代醫學在婦產科手術中得到更廣泛的應用，腹腔鏡也不例外。

隨著科學的不斷向前發展，人類醫學逐步進入更人性化，更具先進性的發展軌道，人道主義在醫學界中備受關注，婦產科手術的發展正反應了人類醫學界的人道主義精神。腹腔鏡從發明到科學認證并大規

模廣泛應用于醫學領域特別是婦產科領域后，為婦產科手術的發展作出卓越的貢獻。婦產科中異位妊娠早期診斷及治療的腹腔鏡的應用。在腹腔鏡下，可以清晰直接地觀察到異位妊娠的部位，能很明確地為治療和診斷提供科學有效的數據，為臨床手術提供更明確的診斷效果。在腹腔鏡的明晰觀察下，可以清楚地看到輸卵管妊娠部位增粗、表面青紫的跡象，如果出現破裂的情況還可以檢查到局部破口和活動性出血等病況。同時，腹腔鏡還可以清晰檢查到盆腔、直腸窩等地方的積血和凝聚性血塊。

腹腔鏡在卵巢妊娠臨床診斷中的應用。介于卵巢組織疏松的原因，血量運行充足，大多數這樣的妊娠容易出現部位存在破口，活動性出血，盆腔大量出血等狀況。然而，在傳統的手術術前診斷大多以經驗診斷為主，實施術中臨時診斷手術的方式來進行手術治療，這給患者造成一些不必要的醫療風險，同時給婦產科醫師的心里造成很大的壓力，不利于手術治療的順利進行。腹腔鏡在婦產科術前檢查起著極其重要的作用，它能夠使術前診斷明晰化，給婦產科主治醫師的臨床診斷提供更確切的醫學依據，使婦產科醫師加大手術治療的成功力度，增強婦產科醫師的信心，降低廣大患者的手術風險。腹腔鏡在病情臨床診斷中也極具重要作用。

婦產科中常見的輸卵管妊娠手術主要包括兩方面： 一是對于無生育要求的患者，輸卵管破裂程度較大者進行單純的患側輸卵管切除術，其手術方式是有傘端開始進行。二是對于年輕又需要生育的患者，應實行保守的治療手術。對局部淤血塊和胚胎組織進行更好更安全的清除，或實行局部切開取胚術，對妊娠部位用鹽水反復進行沖洗，實行間斷縫合漿肌層。對于未破裂型傘端部位妊娠，實施近至遠端逐步擠出胚胎的治療方案。對于休克型異位妊娠的治療方案，根據該病具有血流動力學不穩定的特點，實行傳統的開腹手術進行治療。

經多年來腹腔鏡在婦產科臨床手術應用實踐，腹腔鏡在婦產科臨床手術治療方面應用具有明顯的優勢。腹腔鏡手術具有進腹快、鏡下觀察點明晰、找尋出血點迅速、腹腔積血清理快、手術時間短暫等特點，給患者的病況贏來了寶貴的痊愈時間。

二、腹腔鏡手術在婦產科的應用

1 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術此類手術的難易與成敗取決于子宮肌瘤的類型。肌瘤越突出表面，越容易發現與切除，主要的問題是肌瘤切除后創面的止血和切口的縫合，創面止血最好用超聲刀，單極電凝熱滲透深度大，組織損傷范圍大，存在影響愈合的危險因素， 切口多用間斷或8 字縫合。

2 異位妊娠的治療腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡婦科手術中開展最早、最成熟的手術之一，目前手術分為保留輸卵管功能的保守性手術和切除輸卵管的根治性手術兩大類。隨著腹腔鏡的臨床廣泛應用， 幾乎所有類型的異位妊娠可應用腹腔鏡完成， 甚至復雜的間質部及峽部妊娠也可以用腹腔鏡完成。目前對病灶較小的間質部施行保

留輸卵管手術，切除間質部的病灶，保留遠端輸卵管， 等待二期手術將輸卵管種植于子宮腔內。

3 腹腔鏡手術治療各種附件良性腫物超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術后病理檢查符合率高達92%～95%， 術前結合腫瘤標記物，多數良性腫瘤能明確診斷，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤安全有效，

創傷小，術后康復快，住院時間短。鏡下手術治療卵巢囊性腫物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剝除即可。

三、腹腔鏡手術常見并發癥及護理

1 術中并發癥血管損傷

電凝不夠，未能很好閉合出血多能及時發現， 立即電凝、縫合出血；若術中創面滲血未及時發現，在氣腹或血管加壓素消除后可發生延遲性出血術后24h內發現者需再次手術止血， 術后24h后出血點多難以找到，需嚴密觀察，必要時行血管栓塞術； 臟器損傷，主要表現為腸道與泌尿道損傷，多在解剖復雜、粘連嚴重分離時被損傷或電熱損傷。腸道損傷若未累及全層無需處理，若累及全層或撕裂傷術中應及時修補；若術中未及時發現，電凝損傷術后腸壁壞死脫落引起腸穿孔，表現為術后3～7天發生急性腹膜炎，保守治療無效時應開腹探查。膀胱輸尿管損傷小者，術后留置導尿管7～14天，多可自行愈合， 損傷大者術中及時修補或吻合。

2 術后并發癥

（1）術后出血病人返病房后應加強觀察血壓、脈搏的變化，傷口敷料是否有大量滲血、滲液，如有血壓下降、脈搏快弱等休克表現，應疑有出血的可能， 須及時與醫生聯系及時處理。

（2）肩部酸痛肩部酸痛是腹腔鏡術后常見的并發癥，發生原因可能是由于殘留于腹腔內的C02積聚在膈下間隙，刺激隔神經引起，肩部酸痛一般輕微，無需治療，3～5天后自行消失。

3 臟器損傷術中未及時發現，術后可表現為腹膜炎、腸穿孔、各種尿漏，積極抗感染、修補吻合，造瘺、放置輸尿道支架延期手術治療等，偶有陰道損傷，多發生于初次接觸腹腔鏡者。

4 感染多見于手術復雜、手術時間長的患者，術中血腫術后吸收不佳導致盆腔膿腫。

參考文獻：

[1]逯彩虹，周艾琳，王海波.腹腔鏡在婦產科手術中的應用現狀與進展[J] .腹腔鏡外科雜志，2007.