1例肝臟移植術后出現(xiàn)脾動脈盜血綜合征患者行介入栓塞術后的護理體會

周宇

摘要：我們以1例患者肝移植術后出現(xiàn)脾動脈盜血綜合征，經(jīng)采用股動脈穿刺行胃十二指腸動脈，脾動脈彈簧圈栓塞術。我們對患者進行針對性的護理及密切的重點觀察，探討其主要并發(fā)癥的主要護理要點。通過有效的護理治療，能及時的防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時能輔助臨床醫(yī)師做出合理的判斷及治療。周密細致的護理對降低和減輕介入術后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。

關鍵詞：肝移植；脾動脈盜血綜合征；介入治療；護理

肝臟對動脈低灌注所致的缺氧非常敏感，可導致嚴重的膽道缺血性損害、移植物喪失功能、甚至受體死亡等嚴重并發(fā)癥。Manner等首次在兩例內臟解剖變異的移植受體肝臟移植物低灌注的報道中描述了動脈盜血綜合征[1]。動脈盜血綜合征這一概念現(xiàn)在主要用于描述從肝臟移植物經(jīng)脾動脈到擴大的、高灌注的脾臟的明顯的血流分流現(xiàn)象，結果導致肝臟低灌注，伴隨臨床上明顯的轉氨酶升高、移植物失功能和膽汁淤積。本質是粗大的脾動脈"盜走"肝動脈血流而導致肝動脈灌注不良[2]。盜血綜合征的發(fā)病率為3%～5%，如果不處理，術后死亡率將明顯上升和移植物存活率明顯下降。術后多普勒檢查對診斷非常有效，超聲提示右肝動脈血流灌注不足，脾動脈增寬、血流快。對移植術后SASS，首選經(jīng)股動脈穿刺脾動脈卷曲或環(huán)阻法。

1 臨床資料

本中心報道了一例中年男性患者因原發(fā)性肝癌行同種異體肝移植術，在術后第七天開始出現(xiàn)肝功酶譜上升，以ALT升高為主，膽紅素輕度異常。予大劑量甲強龍沖擊治療3d后，酶譜、膽紅素不降反升，排除排斥反應。行床旁彩超提示右肝動脈血流灌注不足，脾動脈增寬、血流快，考慮SASS。經(jīng)準備后采用經(jīng)股動脈穿刺行胃十二指腸動脈，脾動脈主干彈簧圈栓塞術。術后復查肝功提示酶譜、膽紅素均較前下降。超聲示：門脈流速正常，右肝動脈流速、阻力指數(shù)正常，脾臟較前縮小，脾動脈流速較前降低。

2 護理

2.1穿刺點出血及血腫的預防 介入術后予壓迫器壓迫穿刺點加壓止血4～6h， 送回病房后由3～4人合力將患者從平車上平移至病床上，囑患者平臥12～24h。可抬高床頭，保持穿刺側肢體伸直，制動6～8h，以防止局部出血。為減輕患者的痛苦，護士應指導患者翻身。翻身方法是：患者向健側轉動體位，避免屈膝，屈髖。30min巡視患者1次，嚴密監(jiān)測生命體征，如有異常及時報告和處理。觀察穿刺點有無滲血，出現(xiàn)皮下血腫。滲血較多時應報告醫(yī)生，及時更換滲血敷料，重新加壓包扎及應用止血藥物治療。24h后可下床活動，72h內避免劇烈活動。對便秘患者可用開塞露納肛，盡量避免下蹲及用力咳嗽，打噴嚏，用力解大便等可使局部壓力增高而導致出血的動作。

2.2尿量的觀察及護理 由于心情緊張，壓迫器壓迫穿刺點，又必須24h臥床，患者可能不習慣在床上小便。術前應指導患者練習在床上大小便，術后應耐心地聽取患者的想法，消除緊張情緒，給患者聽流水聲等方法誘導患者排尿。必要時可以留置尿管。

2.3術側下肢血運的觀察及護理 介入治療時股動脈的穿側插管對股動脈壁的損傷可形成動脈血栓，同時腹股溝穿側部位加壓過大也可影響下肢的血運。介入術后應觀察穿刺側肢體末端皮膚顏色，溫度，感覺，足背動脈搏動，腳趾活動等，雙足同時觸摸，以便對比觀察并與術前做比較。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，應及時通知醫(yī)生進行相應的處理。

2.4并發(fā)癥的觀察及護理

2.4.1 主要與脾動脈栓塞后部分脾臟組織缺血梗死、壞死有關。發(fā)熱程度及持續(xù)時間與術中脾臟栓塞面積成正比[3]。介入術后按時使用抗生素預防感染，如體溫未超過38.5℃，并且患者能耐受，可以囑患者多喝水，不必行降溫處理，以利于壞死組織的吸收。但應注意患者的保暖和病室的通風透氣，密切觀察體溫變化。出現(xiàn)高熱時即給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，預防因介入操作致外源性感染，但應避免擦浴，因患者凝血功能差，擦浴容易導致皮下出血。在降溫過程中要注意心率和血壓的變化。

2.4.2胃腸道反應 由于介入手術時術中的牽拉，造影劑大量的使用，高濃度化療藥物刺激胃腸道可誘發(fā)惡心，嘔吐，呃逆等。為減輕胃腸道反應，介入術前術后均禁食，嘔吐時遵醫(yī)囑給予對癥處理，注意觀察嘔吐物的量及顏色，并做好嘔吐物的清理。

2.4.3腹痛 介入治療時動脈栓塞，局部組織缺血所致，加之照影劑的刺激，會有不同程度的疼痛，常為隱痛。疼痛輕，可以耐受時可給患者聽音樂，看電視，讀書報等，轉移患者的注意，使其放松。疼痛劇烈不能耐受時，應密切觀察疼痛的部位、性質、程度，以便和其他并發(fā)癥引起的疼痛區(qū)分開來，必要時按醫(yī)囑使用止痛藥。重點觀察疼痛的性質，如有無腹膜刺激征，有無血壓下降及出冷汗等休克癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)脾破裂的征象[4]。

2.4.4肝動脈血栓形成 介入手術最令人煩惱的并發(fā)癥就是導管方向錯誤，不慎導致肝動脈血栓形成。精確的成像技術和術后按時使用抗生素和抗凝治療非常關鍵，重點觀察轉氨酶、白細胞、凝血功能和體溫的變化。多于患者和家屬交談，密切觀察患者的精神狀態(tài)，并做好記錄。

2.5活動與飲食指導 囑患者多休息，盡量減少活動，給患者提供整潔，安靜，舒適的治療及休養(yǎng)環(huán)境，保證充足的睡眠。必要時間歇吸氧，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。術后6h無嘔吐者，鼓勵患者多飲水，減輕化療藥物及造影劑對腎臟的損害，可進高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質飲食，促進肝功能的恢復。根據(jù)病情逐漸過渡到半流質或普通飲食，同時應進食含維生素高的飲食，以保持大便通暢。

2.6心理護理 術前通過健康宣教的方式講解手術方法及術后注意事項。使其正確認識介入的目的、方法、術中配合、術后注意事項等，消除緊張、焦慮的心理，保持穩(wěn)定的情緒，提高手術耐受力。術后應主動關心患者，了解患者的心理動態(tài)，并及時進行心理疏導。告訴患者其手術進行得非常順利，讓患者放心，并盡可能多地向患者傳達有利信息，給予鼓勵和支持。對出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，嘔吐等反應的患者，做好耐心的解釋和安慰工作，緩解、消除其緊張、焦慮情緒，使患者積極配合治療和護理。

3 小結

脾動脈盜血綜合征是肝移植術后一種較少認識的動脈并發(fā)癥，對于脾動脈盜血綜合征，首選是行脾動脈栓塞術。通過介入治療，栓塞了"盜走"肝動脈血流的胃十二指腸動脈和脾動脈。使肝功酶譜，膽紅素都有所好轉。介入術后周密的護理，不僅能減少介入并發(fā)癥的發(fā)生，還能幫助患者在肝移植術后恢復期盡快康復。

參考文獻：

[1]Manner M， Otto G， Senninger N， et al. Arterial steal：An unusual case for hepatic hypoperfusion after liver transplantation[J].Transpl Int， 1991，4：122-124.

[2]劉全達，周寧新，王茂強，等.肝臟移植術后脾動脈盜血綜合征的診治[J].消化外科， 2004， 3（4）： 232-234.

[3]楊艷紅，周玲.脾動脈栓塞術后并發(fā)展的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學專業(yè).

[4]葛建文，鄭玲.部分性脾動脈栓塞術56例術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2005，22（8）：6768.編輯/劉小燕