門診393例無痛人流護理體會

陸建英

摘要：目的 探討丙泊酚聯合布托菲諾靜脈麻醉行無痛人流術的護理。方法 選擇門診無痛人流患者393例進行調查。結果 無1例麻醉意外及人流綜合癥的發生。結論 加強無痛人流的護理配合，有利于人流手術的順利進行，滿足患者的心理需求，并可預防手術及麻醉并發癥。

關鍵詞：無痛人工流產術；護理

人工流產是意外懷孕的一種補救措施，患者不僅要承受人工流產的心理壓力，還要面對創傷及痛苦的打擊，手術雖小，但由于在手術時擴張宮頸管、負壓吸引或刮宮壁過程中引起的疼痛不適，導致患者產生緊張、恐懼、焦慮等心理應激反應而影響手術麻醉的順利進行及術后身心的恢復。采用丙泊酚聯合布托菲諾靜脈麻醉行無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生，能解除早孕婦女人工流產的痛苦，并且減低手術操作難度。我院從2010年采用丙泊酚聯合酒石酸布托啡諾靜脈麻醉行無痛人流術，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年6月～9月來門診無痛人流患者393例的臨床資料，年齡17～43歲，停經36～80d，尿妊娠試驗（+），B超提示宮內妊娠，無心肺腎疾病及手術禁忌，且自愿要求接受無痛人工流產術者。術前常規查血常規，白帶常規、心電圖、婦科檢查，給以進行心理疏導，消除顧慮，測量體溫、脈搏、血壓，排空膀胱[1]。

1.2方法 術前禁食8h，禁飲6h。術前測生命征，建立靜脈通道，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。選用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產）1ml：1mg，丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司生產），劑型為20ml：02g，采用靜脈注射法（由麻醉師操作），選擇手背或前臂靜脈，待患者全身放松，睫毛反射消失后施術，術中應根據患者對手術的耐受情況及手術時間長短決定是否追加劑量，從而保證手術的平穩順利進行。

2 結果

393例患者無1例麻醉意外及人流綜合癥的發生，給藥30s后意識消失，手術結束后迅速蘇醒，蘇醒時間30s～7min，平均3.5min。98%感覺睡了個好覺，僅16例出現肢體輕微躁動，9例患者在蘇醒后出現頭暈，無惡心、嘔吐。出血量與傳統人工流產相比無增加。手術時間較傳統手術縮短平均3～5min。

3 護理體會

3.1術前護理 ①心理護理：孕婦對手術疼痛及麻醉藥物的安全性產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理，是她們選擇無痛人流術的主要心理因素。有過分娩，傳統人流手術等創傷性操作的患者反應更強烈[2]。如果醫務人員不負責任，冷漠對待，則更加劇了心理刺激。護士此時應主動關心、體貼患者，同時向患者及家屬詳細介紹無痛人流手術的相關知識。向患者解釋禁食、禁飲的重要性，讓患者盡量放松并告知患者將進行的只不過是小手術，術后很快就可以恢復。良好的心理護理，可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，降低人工流產綜合反應的發生率[3]。②術前排空膀胱，備好衛生用品。錢物及貴重物品交由家屬保管。③入室前換鞋，手術室護士核對無誤。④建立靜脈通道0.9%生理鹽水250ml靜脈注射，采用靜脈留置針，注意穿刺點有無滲漏，確保術中用藥。由于禁食禁飲，血管充盈度不夠，穿刺時要特別注意，選擇手背或前臂靜脈，肘正中靜脈。⑤預防呼吸道阻塞 為了避免麻醉后舌后墜、術中返流和誤吸，術前禁食8h，禁飲6h，禁含口香糖，取下活動性假牙。

3.2術中護理 ①患者取截石位，為防止術中患者肢體活動或麻醉后肢體下滑，應采用約束帶固定在人流床的支架上并注意保暖，0.5 %碘伏常規消毒外陰，嚴格執行無菌操作。②保持呼吸道的通暢，為防止麻醉后患者舌后墜，麻醉后將患者頭偏向一側，并在肩部墊3～4cm小枕，將下頜上提保持呼吸道通暢。應備好搶救藥品及物品，如吸氧裝置、氣管插管、電動吸痰器等。③注意觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，保持呼吸道通暢，發現異常情況及時報告醫生。

3.3術后護理 ①注意保護患者的安全，陪伴患者至清醒，避免墜床。當患者意識恢復后，協助患者穿好衣褲，護送回休息室，給予舒適體位，休息30min直至完全清醒，肌力恢復，在此期間，應注意觀察有無人流綜合征及麻醉不良反應事件的發生，如有反應及時報告醫生。②嚴密觀察腹痛及陰道流血情況，若宮縮差，陰道流血 ，可遵醫囑給以縮宮素10～20U宮頸注射或靜脈注射。③健康教育：待患者完全清醒后，向患者進行人流術后的注意事項及衛生宣教：禁房事，盆浴，游泳1個月，注意外陰清潔衛生，加強營養，少食辛辣食物，術后1w仍有陰道流血請復診，不適時隨診。

4 討論

理想的人流手術麻醉應滿足無痛，術中不留記憶，術后意識恢復迅速，無麻醉意外及人流綜合癥。通過對393例病例的觀察，丙泊酚聯合酒石酸布托啡諾用于人工流產具有操作簡便、起效快、維持時間短、恢復迅速、并發癥少等優點，能滿足手術的要求，同時給以良好的心理護理，緩解患者緊張焦慮的情緒，使患者在平穩無痛狀態下順利完成手術，滿足患者的需求，大大降低人流并發癥的發生幾率，提高無痛人流手術的護理質量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：373.

[2]牛素娥，丁小芳，時新梅.無痛人流患者心理因素及循征護理實踐[J].中外醫療2012，31（14）：159.

[3]陳敏芝.全程護理干預對無痛人流麻醉效果的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（06）：642-645.

編輯/劉小燕