38例骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術的護理

李小娥

我院自2012年1月～2013年7月行經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折38例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男17例，女21例，年齡為48～76歲，平均年齡62歲。其中急性骨折29例，陳舊性骨折9例。L1椎體骨折18例，L2椎體骨折9例，T12椎體骨折8例，另有3例L1與L2椎體同時骨折。從X線片上看，均有不同程度的骨質疏松，椎體壓縮范圍從30%～60%。

1.2方法 患者俯臥位，術區消毒鋪手術巾，在C臂機下定位找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點，用2%利多卡因局部麻醉，采用骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），使用PVP專用骨穿刺針穿刺，在C臂機雙平面監視下經皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處，如位置好，調制骨水泥，按骨水泥粉末以單體2B1比例調制好，用1 mL專用注射器將處于粘稠狀態的骨水泥注入病變椎體，骨水泥注入一般量為2～3 mL，停留5 min左右，旋轉穿刺針后拔除，避免骨水泥將針粘住，在骨水泥硬化前拔出針，針口用紗布包扎。

1.3結果 治療后有33例術后1～2 d內疼痛明顯減輕或基本消失，5例疼痛中度減輕，無并發癥發生；所有患者均為術后1～3 d下床活動，出院后隨防1～6個月，治療效果好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 經皮椎體成形術（PVP）是一項新技術，患者及家屬對其不太了解，存在不同程度緊張、焦慮心態，我們詳細向患者及家屬講解PVP手術的基本過程，與傳統手術方法相比的優勢、療效等，介紹手術成功病例，消除患者的顧慮，以良好的心態接受手術治療。

2.1.2手術體位耐受訓練 術前測定患者的俯臥位耐受時間并根據患者耐受情況進行適當的體位訓練，為手術體位的選擇提供依據，本組患者的俯臥位耐受時間均>1 h，所有患者均采用俯臥位手術。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的觀察 嚴密觀察生命體征變化，術后6 h內行心電監護，持續監測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，必要性時給予氧氣吸入。

2.2.2體位護理 術后平臥6 h，以利于注入椎體內的骨水泥進一步發生聚合發應，以完全硬化達到最大的深度，減少并發癥、減少穿刺部位出血；術后絕對臥床24～48 h，采用軸性翻身，避免脊柱扭轉。

2.2.3并發癥的觀察

2.2.3.1骨水泥滲漏 骨水泥推注不當可向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢滲漏。術后要密切觀察雙下肢感覺、運動及血液循環情況，1]。如出現雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，應報告醫生，并做好術前準備以便手術減壓。本組僅1例發生骨水泥經穿刺針道椎弓根后溢，但無神經根癥狀。

2.2.3.2肺栓塞 骨水泥注射時及術后6 h內易向靜脈叢滲漏并沿靜脈擴散回流可引起肺栓塞。應嚴密觀察生命體征的變化，如出現胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等肺栓塞癥狀，須絕對臥床休息，吸氧并立即報告醫生。本組無1例發生肺栓塞。

2.2.3.3穿刺處感染 注意傷口敷料有無滲液，有無紅腫熱痛，保持傷口敷料干燥。本組無1例發生穿刺部位感染。

2.2.3.4疼痛、炎癥反應 骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應所致的發熱和疼 痛[2]，即注射幾小時后可引起一過性疼痛加重，護士應對發生疼痛者給予解釋，安慰。對癥或抗炎治療可緩解。本組1例出現一過性疼痛，給予鎮痛治療后緩解。

2.2.4功能鍛煉 術后6 h開始練習床上深呼吸、自主翻身；術后次日練習直腿抬高運動和抗阻力伸膝運動，預防神經根粘連及鍛煉股四頭肌力量。根據患者情況可在術后1～3 d佩戴腰圍下床活動。術前臥床時間長，全身狀況差的患者適當延長下床時間。本組下床時間均為術后1～3 d。

2.2.5出院指導 指導患者堅持抗骨質疏松治療，以促進骨量恢復，防止椎體壓縮性骨折現次發生。堅持佩戴腰圍3個月，并3個月內避免腰部負重。多吃牛奶及含鈣豐富的食物，適當進行腰背肌功能鍛煉。

3討論

經皮椎體成形術（PVP）是一種微創手術，它通過骨水泥與椎體內松質骨的結合固定，使傷椎椎體強度增加，提高椎體穩定性，并在一定程度上恢復傷椎的高度，可以讓患者早期下床活動，減少了并發癥的發生，與傳統的手術方法相比具有安全性高、損傷小，恢復快的優點。本組38例經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，有33例術后1～2 d內疼痛明顯減輕或基本消失，5例疼痛中度減輕，均無并發癥發生；所有患者均為術后1～3 d下床活動，出院后隨防1～6個月，治療效果好。筆者認為術前重視心理護理、俯臥位訓練，術后加強病情觀察、做好體位和康復指導，是手術成功不可缺少的重環節，是取得理想療效的的基本保證。

參考文獻：

[1]胡樹紅.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折的護理[J].中外醫療，2009，28（36）：156.

[2]張強，鄒德威，海涌，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折的初步結果[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（5）：497-486.

編輯/張燕