硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病的臨床觀察

欒春麗　袁麗

摘要：目的 觀察硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病的療效。方法 選取2010年5月～2013年5月因妊娠合并外陰瘙癢不適到我站就診為假絲酵母菌陰道病的56例患者陰道局部用硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療2療程觀察療效。結果 總有效率98.21%，總有效率2療程比較無顯著性差異（P>0.05），但痊愈率有顯著性差異（P<0.01）。在治療過程中有1例患者出現輕微不良反應，停藥后癥狀消失。結論 硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療妊娠合并霉菌性陰道炎療效顯著，臨床可推廣運用。

關鍵詞：假絲酵母菌陰道病；妊娠；硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊

假絲酵母菌陰道病是婦科常見、多發的陰道炎癥，近年來發病率在世界各地均呈明顯上升趨勢。我站自近年運用硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病56例患者取得較好效果。現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年5月～2013年5月到我站就診的妊娠合并假絲酵母菌陰道病的患者56例為觀察對象。年齡20～36歲，平均28歲。妊娠12～34w，平均23w。排除其它陰道炎、糖尿病、免疫缺陷病及有妊娠期異常陰道流血，如流產、早產及臨產先兆者。

1.2診斷依據 臨床表現：患者妊娠期間出現外陰瘙癢灼痛感、嚴重的坐臥不安，甚至尿頻，尿痛。患者自覺白帶增多為白色稠厚豆渣樣或凝乳樣，略帶臭味。婦科檢查小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，陰道黏膜面可見水腫、紅斑。少部分患者急性期可見糜爛及淺表潰瘍。實驗室檢查：棉試子緊擦陰道側壁取少許分泌物作懸滴法鏡檢，可在陰道分泌物中找到假菌絲和芽胞，檢驗結果為假絲酵母菌陽性。臨床分度：對于妊娠期霉菌性陰道炎的治療參照2004年中華婦產科分會制定的診治規范，根據初診時臨床表現及檢查結果，按0～3分的4級評分標準進行臨床分度，即0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。56例患者臨床分度：輕度15例，中度35例，重度6例。

1.3方法 給藥方法： 臨睡前溫水清洗外陰后陰道放置硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊（北京朗伊制藥有限公司生產）1枚，注意放藥不宜過深，動作要輕柔。1枚/晚，6d為1療程。連用2療程。如果性伴侶同時感染，應給與假絲酵母菌檢查及治療，預防女性重復感染。觀察方法：每療程停藥3d觀察臨床表現，行婦科檢查并取陰道分泌物鏡檢。治療期間觀察孕婦血壓、宮高、腹圍、胎心、胎動及陰道流血等情況。

1.4療效判定 每療程停藥3d及1月后復查。治愈：外陰不適癥狀消失，體征正常，陰道分泌物3次鏡檢陰性；顯效：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，陰道局部體征接近正常，分泌物3次鏡檢陰性。有效：外陰瘙癢、灼痛癥狀明顯減輕，陰道局部體征有所好轉，分泌物2次鏡檢陰性；無效：癥狀、體征、陰道分泌物檢查均無變化。

2 結果

治療2個療程后總有效率98.21%，總有效率2個療程比較無顯著性差異（P>0.05），1療程痊愈率35.71%，2療程治愈率64.29%，差異有顯著性（P<0.01）。其中1例出現陰道燒灼不適感，停藥后癥狀消失，自動放棄治療，視為無效（見表1～2）。

孕婦產科檢查情況：治療1、2療程及治療結束1月后孕婦血壓、宮高、腹圍、胎心、胎動無異常改變亦無陰道流血等情況。

3 討論

假絲酵母菌為條件致病菌，30%孕婦陰道中有此菌寄生，但是一般情況不會致病，只有在全身及陰道局部免疫力下降時才出現陰道炎癥[1]。妊娠是常見誘因之一，妊娠時機體免疫力下降，雌激素水平高，陰道組織內糖原增加酸度升高，有利于假絲酵母菌的生長繁殖而發病，其發病率達15%左右[2]。逆行感染可引起絨毛膜羊膜炎易致胎膜早破、流產、早產及宮內感染[3]， 假絲酵母菌絲使妊娠婦女陰道組織水腫加重彈性降低，分娩時易導致軟產道裂傷、出血、產后切口愈合不良，產褥感染等[4]。直接影響胎兒發育，孕婦外陰奇癢，坐臥難安給其身心健康帶來很大痛苦。妊娠婦女用藥除對母體還要考慮對胎兒的影響，故其用藥較受限。

硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊含硝呋太爾500mg及制霉菌素20萬單位。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用，其抑制細菌生長機制主要是干擾細菌的酶系統，而對有益的乳酸桿菌無任何影響作用，從而改善陰道菌群環境，減少復發。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對念珠菌屬具較強活性。兩種成分之間無負性相互作用。試驗證明硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊在動物的急性毒理試驗中毒性反應輕微，體外試驗表明其不通過皮膚和粘膜，故其只在陰道局部發揮作用不能進入血液循環不會對胎兒及母體產生不良影響。理論上妊娠期用藥是安全的。

我們使用硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊局部用藥治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病56例，總有效率98.21%，臨床治療效果較好卻孕婦在治療期間及治療1月后產科檢查沒發現異常。可以推廣使用。由于觀察例數尚少，還需要進一步積累更多資料，進行遠期評估及深入的研究。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗. 婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：268-270.

[2]李紅梅，趙 舒，姜娜，等.保婦康栓治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的臨床觀察[J].2005，21（1）：53-55.

[3]李志華，羅霏.外陰陰道假絲酵母菌感染對妊娠結局的影響[J].當代醫學，2013，1：51.

[4]梁磊，丁永清，楊亞濱.保婦康栓治療妊娠期念珠菌陰道8O例療效觀察[J].黑龍江醫學，2008，32（4）：295.編輯/劉小燕