乳腺癌分類治

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分類標準之

是否具有侵入性&癌癥從哪里開始

乳腺癌中的小葉原位癌其實不算癌癥， 你知道原位癌是什么意思， 小葉腺又在哪里？

從哪里開始

乳腺癌是從哪里開始的決定了癌癥的預后以及如何治療最有效，通常乳腺癌都是從導管或者小葉腺開始。

導管：導管癌是最常見的乳腺癌，癌癥最初發生在導管中。導管就是把乳汁從小葉腺輸送到乳頭的管道。

小葉腺：小葉癌最初發生在小葉腺中。小葉腺是制造乳汁的地方，與導管連接，最終乳汁通過導管流向乳頭。

結締組織：在少數情況下，乳腺癌會從胸部的肌肉、脂肪、血管等結締組織開始。這種乳腺癌被稱作肉瘤，包括血管肉瘤和葉狀瘤。

有無侵入性

如果正常細胞癌變后，仍然停留在其原來的位置，并沒有蔓延到導管或者小葉腺周圍的組織中，那么就是還沒有侵入性的原位癌。如果癌細胞已經突破導管或者小葉腺的基底膜，蔓延至周圍的組織中，那么就是有侵入性的浸潤癌了。浸潤癌還會流竄到身體的其他部位，例如淋巴結或者其他器官，這時候癌癥已經轉移。如果乳腺癌已經到了1期、2期、3期或者4期，那么就是浸潤性乳腺癌了。

分類情況：

導管癌和小葉癌這兩種情況與原位癌和浸潤癌這兩種情況相互排列組合，可以將乳腺癌大致分為4種情況：導管原位癌、小葉原位癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌。

●導管原位癌（DCIS）：是早期的乳腺癌，也是最常見的非侵入性乳腺癌。雖然導管原位癌一直留在身體里可能最終發展成為侵入性癌癥，但經過治療，這種幾率將大幅度降低。手術切除導管原位癌后，患者復發的幾率是25%～30%，如果術后再接受放療，復發的幾率將降低至15%。如果在早期治療后仍然復發，有一半的幾率仍然是原位癌，還有一半的幾率是浸潤性癌癥。

●小葉原位癌（LCIS）：雖然有“癌”字在名稱中，但并不被認為是癌癥或者癌前病變，因為其不會發展成為浸潤性癌癥。不過，小葉原位癌的患者以后患乳腺癌的幾率比一般人要高。現在，很多醫生都用小葉瘤變這個詞來代替小葉原位癌。“瘤變”的意思是不正常細胞的集合。如果被診斷為小葉原位癌，醫生一般會建議患者增加乳腺癌篩查的頻率或者采取一些預防手段，降低患浸潤性乳腺癌的幾率。小葉原位癌一般都不會被鉬靶掃描（乳房X光）發現，通常都是因為其他原因（如乳房有可疑的腫塊）做活檢的時候被發現的。

●浸潤性導管癌：這是最常見的乳腺癌。約80%的乳腺癌患者都屬于浸潤性導管癌。癌癥從導管開始，已經蔓延到其他乳房組織中，可能逐漸擴散到淋巴結以及身體其他部位。男性也有可能患浸潤性導管癌。

●浸潤性小葉癌：這是第二常見的乳腺癌。癌癥從小葉腺開始，然后蔓延到乳房其他組織，可能擴散到淋巴結和身體其他部位。相比浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌的發病時間較晚。有研究顯示，在更年期或者更年期后使用激素替代療法可能增加患浸潤性小葉癌的幾率。

分類標準之

癌細胞外觀

除了看開始的位置和是否侵入到其他組織中，病理學家還可以根據乳腺癌的樣本在顯微鏡下的情況來為癌細胞分級。

在顯微鏡下，浸潤性的癌細胞與正常細胞看起來不一樣。這些癌細胞的形態有管狀、黏液狀、髓狀、乳頭狀和篩狀。醫生會根據癌細胞的形狀來判斷預后和癌細胞對治療的反應。一般，病理學家會依據癌細胞與正常細胞的差異來給癌細胞分級。乳腺癌可以據此被分為三級，第三級的癌細胞與正常細胞看起來差距最大，而且被認為最兇險。

●管狀癌：腫瘤通常都較小（約1厘米或者更小），由管狀結構組成。腫瘤中的細胞與正常的細胞看起來相似，而且生長慢，所以是低級別的癌細胞。雖然為浸潤性癌癥，但對治療反應很好，擴散至乳房外的可能性不大，預后情況通常良好。

●髓狀癌：腫瘤松軟很像骨髓。雖然看起來癌細胞有著高級別的外形，但是行為卻是低級別的。也就是說，雖然癌細胞與健康細胞外形差異大，但是生長得并不算快，通常也不會擴散至淋巴結。

●黏液癌：組成腫瘤的癌細胞“漂浮”在黏液素中，黏液素是構成黏液的重要元素。我們的消化道、肺部、肝臟等重要器官中都有黏液。許多癌細胞，包括大多數乳腺癌細胞也會分泌黏液。在顯微鏡下，黏液癌的癌細胞就像在池塘中散開了一樣。黏液癌并不太兇險，對治療反應好，而且轉移至淋巴結的可能性也不大。

●乳頭狀癌：腫瘤通常有清晰的界限，并且由類似于指頭一樣的射線構成。癌細胞一般都為二級。在大多數浸潤性乳頭狀乳腺癌的案例中，患者同時患有導管原位癌。

●篩狀癌：浸潤性的篩狀癌會擴散到乳房的基質，也就是導管和小葉腺之間的結締組織。癌細胞之間有許多小孔，腫瘤看起來就像瑞士奶酪一樣。通常癌細胞都是低級癌細胞。

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對哪種激素敏感&基因類型

什么是三陰性乳腺癌？其實這是根據激素來歸類乳腺癌的一種方法。

被哪種激素所刺激？

有的乳腺癌對女性身體自然分泌的激素（包括雌激素和孕酮）很敏感。這些乳腺癌細胞表面的受體能夠“抓住”循環到自己面前的激素。如果知道了癌癥對哪種激素敏感，醫生便可以更好地治療癌癥或者預防癌癥復發。

雌激素受體（ER）陽性乳腺癌：對雌激素敏感。

孕激素受體（PR）陽性乳腺癌：對孕激素敏感。

激素受體（HR）陰性乳腺癌：這類乳腺癌的細胞外表沒有激素受體，所以對抑制激素的治療沒有反應。

對雌激素受體陽性或孕激素受體陽性的乳腺癌，使用阻斷激素的藥物，例如他莫昔芬，可能讓癌癥的生長變得緩慢。而對激素受體陰性乳腺癌使用激素療法，則無效。

根據基因來判斷

近年來，醫生開始了解單個基因突變對癌細胞的影響，這可能影響到治療方式的選擇。一個癌細胞的DNA包含了很多基因來指導它們的“行為”。因此，通過研究這些基因，醫生希望能夠準確定位癌細胞的弱點，并據此來殺死癌細胞。目前，檢驗結果已經能夠揭露癌細胞中某些基因的真面目：

HER-2基因：HER-2是一種促生長蛋白，HER-2基因負責制造這種蛋白，有的患者因為有多個HER-2基因拷貝，會制造過多的促生長蛋白，從而導致癌細胞快速生長。這種HER-2基因過度表達的乳腺癌被稱作HER-2陽性乳腺癌，其侵入性強、轉移快。現在，有藥物能夠針對性地關閉HER-2蛋白，從而減緩癌細胞生長的速度或者殺死癌細胞。標準化療也對HER-2陽性乳腺癌有效。

其他基因：很多研究者都在探索解讀腫瘤細胞基因構造的道路。他們希望通過運用這些基因信息，能夠預測癌癥是否會擴散或者是否需要接受激進的治療。這樣，一些患低風險乳腺癌的女性便能夠避免接受過于激進的治療了。

分類情況：

就目前的技術和研究成果，醫生已經能夠根據基因和對激素的敏感性，將乳腺癌分為4個大組，并據此來選擇適合的治療方法。

●第一組（luminal A）：腫瘤呈雌激素受體陽性和孕激素受體陽性，但HER-2呈陰性。這說明luminal A型的乳腺癌，適合用激素阻斷治療，也可以從化療中受益。

●第二組（luminal B）：腫瘤呈雌激素受體陽性，孕激素受體陰性和HER-2陽性。這類乳腺癌能夠從化療中獲益，也可能從激素阻斷療法和針對HER-2的治療中獲益。

●第三組（HER-2陽性）：腫瘤呈雌激素受體陰性和孕激素受體陰性，HER-2呈陽性。HER-2乳腺癌對化療和針對HER-2的靶向治療反應較好。

●第四組（基底樣型）：也被稱為三陰性乳腺癌。“三陰”是指雌激素受體陰性、孕激素受體陰性和HER-2基因陰性。這種乳腺癌一般都選擇化療。

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其他罕見乳腺癌

除了導管癌、 小葉癌等較為常見的乳腺癌， 還有一些罕見的乳腺癌， 也需要警惕。

炎性乳腺癌

這是一種罕見的兇險乳腺癌。不同于其他乳腺癌是由腫塊發展而成，炎性乳腺癌是由乳房紅腫開始。這種乳腺癌生長和擴散得很快，癥狀能夠在幾天甚至幾小時內便惡化。乳房腫脹是因為癌細胞堵塞了淋巴。如果乳房發紅、腫大、發熱、疼痛，乳房皮膚呈橘皮狀或有其他改變，腋下淋巴結腫大，乳頭變平或凹陷，那么就有可能是炎性乳腺癌。應該立即到醫院接受檢查。

佩吉特氏病

這是一種罕見的乳腺癌，癌細胞集中在乳頭中或者乳頭周圍。癌癥通常會先影響導管和乳頭，接著蔓延至乳頭表面和乳暈。乳頭和乳暈通常會變得敏感、發紅、發癢、呈鱗片狀。大多數佩吉特氏病患者也同時患有導管原位癌或者浸潤性乳腺癌。目前還不清楚佩吉特氏病從何而來，可能是因為癌細胞先在導管中生長，然后慢慢蔓延到乳頭表面。也有可能是乳頭自己的細胞癌變了。

乳腺葉狀腫瘤

這種腫瘤十分罕見，腫瘤細胞生長的方式很像樹葉。雖然乳腺葉狀腫瘤生長得很快，但是卻很少轉移到乳房以外的地方。大多數乳腺葉狀腫瘤是良性的，有少部分是惡性的（即癌癥），還有一些介于惡性與良性之間。40歲的女性較易患這種腫瘤，一般年輕時確診的患者更容易患良性的乳腺葉狀腫瘤。

男性乳腺癌

不到1%的乳腺癌患者為男性，十分罕見。男性沒有乳房，為什么會得乳腺癌？其實不論是男孩還是女孩，男人還是女人，都有乳房組織。女性體內的激素會刺激乳腺組織發育成為真正的乳房，而男性體內沒有足夠多的類似激素，所以他們的胸部十分平坦。即使一些男性胸部較大，也只是脂肪堆積而已。然而，有的男性卻因為服用藥物或者異常的激素水平而發育出了真正的乳腺，那他們就有可能患乳腺癌。