驚恐來(lái)了，不要怕

季建林

李先生今年35歲，既往體健，一月前因熬夜出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、血壓升高的情況，當(dāng)時(shí)感到要暈倒了，曾上急診就醫(yī)，擬診“冠心病待排”，為此，入院行各項(xiàng)檢查，除心電圖為“竇性心律不齊、心動(dòng)過(guò)速（心率110次/分）”外，其余未見(jiàn)異常。但患者仍經(jīng)常感到心慌、乏力，擔(dān)心隨時(shí)會(huì)昏倒，對(duì)心臟有病難以釋?xiě)选＝?周出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)，時(shí)常半夜驚醒、呼吸困難，為此病休在家。

這是一例比較典型的驚恐發(fā)作，面對(duì)這樣的情形，該如何處理呢？

癥狀或行為分析ABC

患者目前問(wèn)題的前因后果，誘因（anticidents， A）是熬夜與“心臟有病”，行為（behavior，B）問(wèn)題或癥狀是頭昏、胸悶、心慌、失眠、氣急等，后果（consequences，C）是住院檢查、病休在家。其認(rèn)知—情感—行為之間的相互影響是：擔(dān)心心臟有病—焦慮、心慌、氣急等—失眠、反復(fù)求醫(yī)檢查等。

識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤

心臟病會(huì)有心悸、胸悶、氣急等癥狀，但有癥狀者并不一定是心臟病，焦慮、緊張也會(huì)有這些癥狀，即對(duì)害怕的害怕（fear of fear）。驚恐的患者除了害怕自己會(huì)失控或發(fā)生意外以外，還會(huì)存在對(duì)癥狀的害怕（fear of symptoms），即一旦有身體癥狀的表現(xiàn)，當(dāng)事人會(huì)更加緊張、害怕，過(guò)分關(guān)注癥狀或自我的感覺(jué)，進(jìn)一步強(qiáng)化“焦慮—癥狀—擔(dān)憂(yōu)—再焦慮”這樣的惡性循環(huán)。

放松和分散注意力

放松是針對(duì)生理的緊張和焦慮，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等松弛緊張的肌肉；分散注意力是減輕心理或精神的緊張與焦慮，學(xué)會(huì)忽略或轉(zhuǎn)移注意力，關(guān)注外部環(huán)境而不是關(guān)注身體變化。

控制強(qiáng)化源（減少就醫(yī)檢查）

頻繁就醫(yī)檢查會(huì)強(qiáng)化患者對(duì)健康的過(guò)分關(guān)注，因?yàn)椴煌t(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告的解讀會(huì)增加患者對(duì)健康的焦慮，加重疑病的嚴(yán)重程度。因此，建議患者不要一有癥狀或不適就去醫(yī)院就診，如果癥狀或不適天天存在，且持續(xù)數(shù)日，影響了工作和生活，那一定要去就診。

改變觀念，“少跟著感覺(jué)走”

對(duì)于醫(yī)生而言，患者有病求醫(yī)需找到或發(fā)現(xiàn)病因才能對(duì)癥治療，如果現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病理證據(jù)則意味著無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不排除可能存在功能性問(wèn)題。因此，相信醫(yī)師和客觀檢查證據(jù)，忽略或減少對(duì)自身的過(guò)分關(guān)注，可打斷“焦慮—癥狀—擔(dān)憂(yōu)—再焦慮”這樣的惡性循環(huán)。

生活、工作的規(guī)律化

健康是一個(gè)系統(tǒng)工程，許多因素會(huì)影響人的健康，尤其是日常生活的規(guī)律至關(guān)重要，包括飲食起居、睡眠、戶(hù)外活動(dòng)等。