一勞永逸的抗癌疫苗？

鐘偉

疫苗雖好，但希望接種后一勞永逸，是不可能的。接種疫苗能防止絕大多數宮頸癌的產生，但不能百分之百起到保護作用

癌癥在大家的觀念里總以一種戰無不勝的惡魔形象出現，很難治療。但是現在卻有一種疫苗可以預防宮頸癌的發生，降低70%宮頸癌的發病率。這就是世界上唯一的一種癌癥疫苗——宮頸癌疫苗。

宮頸癌疫苗佳達修（Gardasil）于2006年首先在美國上市，并隨后陸續登陸英國、澳大利亞等100多個國家及地區，其中包括中國的香港、澳門和臺灣，卻始終未進入中國大陸。

近年來，去香港除了旅游和血拼又多了個新理由，那就是打“宮頸癌疫苗”。宮頸癌疫苗真的有這么神奇嗎？它是不是真的能預防宮頸癌、又是如何預防宮頸癌的、為什么接種宮頸癌疫苗還有年齡限制？讓我們來深入了解一下。

引起癌癥的HPV病毒

宮頸癌是世界上唯一被破解的癌癥，上世紀70年代，德國科學家哈拉爾德·楚爾·豪森（Harald zur Hausen）發現了宮頸癌的病因，即人類乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，簡稱HPV）。因此，從醫學角度來說，“宮頸癌疫苗”這個名字并不確切，其實應該叫作人類乳頭瘤病毒疫苗。

但由于99%的宮頸癌都跟HPV感染相關。所以，如果能有效控制HPV的傳染，也就能有效降低宮頸癌的發病率。

當我們感染了HPV，90%的情況下，我們的免疫系統會默默地在兩年內把它們清除干凈，不讓我們察覺。但必須指出的事，我們的免疫系統并非固若金湯，因此，有些HPV病毒還是可以“非法移民”到我們體內。

HPV的特殊之處就在于，不同型別，引起的疾病也不相同。舉例來說，流感病毒雖然也有很多型，但它們都只會引發流感，不會引發別的病。而HPV卻除了能引發宮頸癌，還能引發尖銳濕疣、肛門癌等多種不同的疾病。

依據其引發癌癥的危險程度，HPV可以分為高危型HPV（引發宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌等癌癥）與低危型HPV（生殖器尖銳濕疣等良性病變）。

注射疫苗要趁早

宮頸癌，作為女性專屬癌癥，以每年50萬新增病例及每年25萬的死亡人數，成為全球第二大常見的女性癌癥。發展中國家更是這種疾病的重災區，由于診治條件落后，每年有20萬人因此死亡，占全球因此死亡人數的80%。

按照衛生部公布的數據，中國每年新增宮頸癌病例超過13萬人，約占世界新發病例總數的1/5，死亡人數約為3萬人。

2011年10月，中國國務院常務會議通過的《疫苗供應體系建設規劃》，已將宮頸癌疫苗列為鼓勵重點研發的六大類疫苗之一。

全球疫苗免疫聯盟（GAVI）預計，若不及時干預，未來發展中國家宮頸癌的死亡率將占到全球90%。2011年底，GAVI宣布加入宮頸癌疫苗推廣隊伍。到2015年，該組織將通過提供低價疫苗的方式，將疫苗引向九個低收入國家。

現在全世界有兩家公司生產宮頸癌疫苗，目前研制成功的兩款，分別為默沙東公司生產的佳達修（Gardasil），以及葛蘭素史克公司（GSK）生產的卉妍康（Cervarix）。

疫苗雖好，但希望接種后一勞永逸，是不可能的。接種疫苗能防止絕大多數宮頸癌的產生，但不能百分之百地起到保護作用。如果已經感染了疫苗包含的HPV類型，再接種相當于“亡羊補牢”，意義有限。所以，只有在感染風險到來前進行接種才能獲得最好的保護，目前美國及世界衛生組織認為能獲得宮頸癌疫苗保護的人群年齡為9-26歲，而最適宜接種年齡為11-12歲，或在發生性行為前。

另外，接種年齡也要結合國情來考慮。美國要求9歲開始接種，是因為該國青少年開始性生活較早。即使已經有了性生活再接種，也未必完全無效。只要沒有感染疫苗覆蓋的類型，接種都是有益的。

美國全國健康與營養調查機構曾統計過不同年齡段女性人類乳頭瘤病毒感染率，該數據顯示，14-19歲這一年齡段的女孩超過20%已經感染了HPV，HPV感染率在20-24歲時達到高峰近50%。而HPV是最主要的傳播途徑即為性接觸傳播，所以沒有性接觸的11-12歲女孩（9歲即可接種，但家長最好與醫生商議后決定）是最適宜的接種人群。

男性也會受HPV感染而患上尖銳濕疣、陰莖癌、肛門癌等疾病，雖然概率較低，但因為受感染的男性可以將HPV傳染給自己的性伴侶，所以接種疫苗對男性來說，也是有意義的。當然，他們同樣適用該年齡規則。

疫苗保護年齡或將放寬

美國食品藥品監督管理局（FDA）和美國疾病控制與預防中心（CDC）不建議26歲以上的人群接種宮頸癌疫苗。主要原因并不是些26歲以上人群接種宮頸癌疫苗沒有作用，而是因為現階段的研究成果缺乏。

不過，隨著對宮頸癌疫苗的進一步研究，疫苗的保護年限正在放寬。雖然之前的觀點認為，疫苗不能給超過26歲的人群提供抗體保護，但最新的研究已經更正了這一觀點。

香港防癌協會認為如果超過26歲仍然可以進行接種，即使已經存在HPV的感染也很少會感染疫苗所對應的所有亞型。總體來說，超過26歲是否接種主要取決于自身的性生活情況，如還沒有性生活，可以接種；對于已婚或者有固定性伴的人來說接種的意義不大。

香港衛生署已經于2010年將4價疫苗的適用年齡放寬至45歲，其新聞稿中稱，4價疫苗已經通過大型臨床研究證實其對于24-45歲女性的保護效果理想，為擴展疫苗的適用年齡提供了充足的醫學證據。澳大利亞FDA也已將疫苗的適用年齡放寬至45歲。美國4價疫苗的生產商目前正在向美國食品與藥品監督管理局（FDA）申請將疫苗的接種年齡放寬至45歲。

當然，就算疫苗接種年齡放寬至45歲，仍是有年齡限制的，接種還是要趁早，把風險防患于未然更好。

此外，宮頸癌疫苗也不是萬能的。有研究表明，在接種宮頸癌疫苗后的4-5年仍然具有保護效力，但是畢竟相比其他疫苗，該疫苗上市時間較短，僅為8年的時間，其長期有效性還需要進行長期的觀察和進一步的研究加以確認。但需要提示的是，即使接種了宮頸癌疫苗的婦女也不能預防所有引發子宮頸癌的HPV類型，雖然高危型的HPV-16和HPV-18導致的宮頸癌占到了HPV感染相關宮頸癌的70%，但其他高危型HPV導致的30%宮頸癌則不在這2種疫苗的預防范圍。另外，HPV-6和HPV-11以外的低危型HPV導致生殖器尖銳濕疣，也不在疫苗的預防之列（不過，這個比例就比較小，只有10%）。

就像人要兩條腿走路，打疫苗是其中一條，另一條就是定期篩查。歐美國家要求女性接種疫苗后，仍定期篩查，且篩查模式和頻率，與沒有接種者一樣。凡是有過性生活的婦女，都要定期體檢。早婚、子女多、性生活頻繁者或子宮頸感染者，更需要每年做一次宮頸癌篩查，這樣才能真正防患于未然。