醫院內審工作的思考

付煥新

[摘 要] 內部審計作為醫院內部自我約束機制的重要組成部分，引起醫院管理者的高度重視。使其真正擔負起管理、監控的雙重職責。醫院內審機構將更有利于對醫院經濟活動的真實性、合法性進行審查和評價，更重要的是通過獨立的內部控制來促進醫院各項工作的開展，強化資金安全、規范內部管理、降低醫療成本、減輕患者負擔。

[關鍵詞] 醫院；新內部審計準則；制度；評價；職能

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 012

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0018- 02

2014年1月1日起《中國內部審計準則》開始實施，新準則將內部審計定義為“一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，它通過運用系統、規范的方法，審查和評價組織的業務活動、內部控制和風險管理的適當性和有效性，以促進組織完善治理、增加價值和實現目標”，內部審計作為醫院內部自我約束機制的重要組成部分，引起醫院管理者的高度重視。使其真正擔負起管理、監控的雙重職責。審計監督是憲法賦予審計部門的神圣職責，作為綜合經濟監督管理部門，審計在政治文明建設中發揮著重要作用。隨著我國醫療衛生事業的蓬勃發展，醫院的經濟管理工作就顯得愈發重要。隨之而來的醫院審計工作也變得日趨復雜，審計業務愈加繁重，只有在審計工作中抓住審計重點并找到相應的方法，才能不斷完善審計工作，切實有效地發揮審計工作在醫院經濟管理中的監督作用

1 組織落實，建立較完善的醫院內部審計制度

醫院要充分發揮內部審計的各項職能，首要問題是建立、健全內部審計的各項工作制度。醫院要根據《中華人民共和國審計法》《國家審計署關于內部審計工作的規定》《衛生系統內部審計工作的規定》以及《中國內部審計準則》等相關法規的要求，制定出符合醫院實際的《內部審計工作制度》《審計人員崗位職責》等內部規章制度，完善內審機制，使其真正走上規范化的道路。醫院內部審計按照國家審計法規，行業審計規章，結合單位的特點，制定出內審人員的崗位責任制、審計工作計劃、審計工作程序等相關的、可供操作的內審制度，從領導上、人員上、組織上、制度上保證醫院內部審計工作的開展。

2 加強對重點部門、重點崗位、重點項目的審計

腐敗作為一種復雜的社會歷史現象，其產生根源是多方面的，除了人本身的貪欲之外，其滋生條件也是隨著經濟社會發展不斷變化的。諸如工程建設、采購等領域。由于發展速度快，制度建設和規范制定跟不上，容易產生腐敗現象。此外，工作人員權限不清、職責不明也是腐敗現象產生和發展的重要因素。因而在日常審計過程中應通過對單位財務管理重點領域、關鍵部位實施的內部控制制度的評價和責任制的落實情況的檢查，針對重點環節和薄弱環節，著力在制度設計、制度完善、制度監督、制度落實上提出建議及改進意見，幫助其形成一套程序規范、約束有力、監督制衡、有效防范的制度。比如在醫院，衛生材料涉及品種多、數量大、流通渠道多、價格不規則波動，醫療設備結構復雜、產品標準化程度低，再加上進貨渠道的“暗箱操作”，是腐敗問題易發地。因此審計的重點放在院采購環節上，加大對衛生材料、設備采購的監督力度。我們對衛生材料進行了專項審計，并提出建議和要求。采購依照采購程序進行采購，對采購量大的物品實行招標采購，在采購中堅持“重品牌、質量好、價格廉、服務優”的基本原則，進行市場調查和可行性分析，審計藥械的經銷商是否具有經營許可證和營業執照、醫療器械注冊證等必備的證照。基建維修工程項目的審計也一直是醫院審計工作的重點和難點，對工程建設中的損失浪費的控制，尤其對隱蔽工程的質量是否達到標準，供應材料的規格、數量是否和決算一致，設計變更、現場簽證是否真實等均要監督控制。因此完善對基建維修工程的內部控制制度，建立健全事前、事中、事后審計相結合的“全過程跟蹤審計”程序，全方位、全過程對項目決策、工程招投標、隱蔽工程施工驗收、資金使用管理、工程價款結算及工程質量進行跟蹤審計監督，是從根本上減少和預防腐敗行為產生、防患于未然的方法之一。

3 建立經濟責任審計評價體系

經濟責任審計是審計工作的一項重要職能，其審計對象是“大權在握”的領導干部。經濟責任審計作為干部監督管理的一種制度，對督促領導干部加強自律、認真履職起到監督和促進的作用。因此，要按照科學發展觀和正確的政績觀的要求，堅持客觀公正評價原則，不斷完善審計方法，建立適應科學發展觀要求的經濟責任審計評價體系。在審計中突出“三問”：①通過對單位內部控制制度建設及執行、重大經濟決策及效益、專項資金管理使用情況、經濟管理的合理性合規性進行“問責”；②對經濟指標完成、資產管理使用及保值增值情況進行“問績”；③對是否遵守財經紀律、貪污受賄進行“問廉”。總之，通過經濟責任審計，一要讓組織部門全面了解領導干部在決策、管理和組織實施經濟工作以及推動科學發展的情況，便于合理地使用干部；二要讓領導干部本人總結經驗，吸取教訓，進一步調動工作積極性；三要讓廣大干部受到教育和警示。

4 發揮職能優勢，推進黨風廉政建設

隨著社會經濟發展和科技進步，經濟犯罪手段越來越隱蔽，案情越來越復雜，審計部門雖然不能直接查辦瀆職侵權案件，但具有查處經濟犯罪的重要職責，特別是在發現瀆職侵權犯罪案件線索方面具有一定的有利條件和優勢。審計監督應始終把查處重大違法違紀問題和瀆職侵權犯罪案件線索作為審計工作的重要任務，貫穿到審計工作全過程。發現案情，敢于碰硬，緊追不放，一查到底。審計對經濟大案、要案還有協助查證的職責，對辦案過程中需要補充審計、延伸審計或審計查證支持的要及時組織力量補充查證，有力配合反腐敗斗爭，推進黨風廉政建設。醫院內部審計部門首先要清楚自己的工作內容和工作職責。然后通過理順這些工作內容上相應的制度來完善我們內部監督制約機制。最后，通過制度的建立來規范我們醫院的內部審計流程。我們必須要有常規的審計內容也有不定期的審計項目，從可行性、合法性、效益性等角度來出發，健全我們事前論證、事中監督和事后評價工作，從而健全審計評價機制，有效發揮內部審計工作在醫院的管理作用。

總之，新的中國內部審計準則背景下，醫院內審機構將更有利于對醫院經濟活動的真實性、合法性進行審查和評價，更重要的是通過獨立的內部控制來促進醫院各項工作的開展，強化資金安全、規范內部管理、降低醫療成本、減輕患者負擔；同時，內審機構將更有利于充分發揮內部審計免疫系統功能的作用，評價醫療行為之社會效益與經濟效益，保證和促進醫院的可持續發展，更好地為醫院的建設和發展服務。

主要參考文獻

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