血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

何細文 殷禮群 李秋容 梁習文 劉忠華

【摘要】目的：探討血液透析患者在動靜脈內瘺術后的臨床護理措施對保護動靜脈內瘺的作用及體會。方法：回顧性分析我院2009年6月至2012年6月收治的48例已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者，給予合適的臨床護理，觀察動靜脈內瘺使用時間及保護內瘺的作用，總結動靜脈內瘺的臨床護理經驗。結果：入選的48例患者，經臨床護理后，未出現動靜脈內瘺閉塞、感染、滲血等并發癥，保證了血液透析的正常進行。結論：加強對已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者的臨床護理，能夠明顯減少并發癥的發生，延長動靜脈內瘺使用時間，有利于提高透析效果，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內瘺；臨床護理

慢性腎功能衰竭（CRF）是由多種原因引起的腎臟損害并持續進展，最終發展為終末期腎病，臨床一般采用血液透析的方法對血液進行凈化，但淺表靜脈血流量相對較少，達不到血液透析的要求，臨床通常對需血液透析的患者行動靜脈內瘺術，建立號稱血液透析者的“生命線”的血管通路，從而保障血液透析的順利進行因而，對動靜脈內瘺進行保養和良好的臨床護理顯得尤為重要[1，2]。本文回顧性分析我院收治的已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者，通過對患者的動靜脈內瘺實施良好的臨床護理，取得了較好的效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2012年6月至2013年6月我院收治的48例已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者，其中男25例，女23例，年齡在36-75歲之間，平均年齡為（51.6±11.4）歲。所有病例均已行動靜脈內瘺手術，動靜脈內瘺使用時間在1-6年之間。

1.2 臨床護理

1.2.1 內瘺的日常維護

罹患尿毒癥的患者，會產生緊張、焦慮、恐懼等不適心理，醫學常識比較缺乏，對其康復產生一些消極的影響[3]。因此，護理人員應充分了解患者的心理，及時與患者進行溝通，使患者樹立對疾病治療的正確的認識，調整心態；適當提高患者的肢體，保證血液流通，連續觀察患者是否發生不良反應，手指是否發冷缺血、內瘺吻合處有無血腫、滲血等現象，如有發生應及時處理。穿刺時應注意時機、部位及方法，避免出現錯誤，尤其是定點式、區域式、紐扣式穿刺，穿刺前患者需進行彩超檢測、血流量的測定，若血流量在250～350ml/min即可穿刺，穿刺時應有適宜力度的按壓，起到止血的作用，當按壓20min左右后，如傷口不再出血就說明穿刺成功了。

1.2.2 內瘺保護

避免在接受手術的患肢進行有創傷的操作，不可在患肢進行抽血檢查、靜脈注射、測血壓等操作，防止出現不必要的并發癥，同時，護理人員應根據患者的實際情況制定合適的恢復鍛煉方案，如進行手指捏像皮球、手臂曲張等運動，但應注意運動量，每天15分鐘，堅持兩到3次即可。還應該密切關注患者的血壓，使患者的血壓維持在正常的范圍內，避免因低血壓而誘發內瘺部位出現血栓甚至閉塞，縮短了動靜脈內瘺的使用時間。

1.2.3 預防感染

動靜脈內瘺是尿毒癥患者的生命線，臨床采取必要的護理保護十分重要，感染亦是常見的并發癥，主要與患者的日常衛生及消毒處理有關。護理人員應定期檢查，觀察患者是否有滲血現象，同時應囑咐患者保持長期潔凈，避免傷口與生水接觸，如出現滲血，需及時處理；洗澡時更應注意避免傷口沾水。另外要注意殺菌消毒，透析后立即對穿刺部位消毒，并保持每天更換無菌手套，盡量避免感染，如出現感染，應及時使用合適的抗生素對癥治療，防止進一步發展。

1.2.4 防止閉塞

動靜脈內瘺出現閉塞是較常見并發癥，如觸摸動靜脈內瘺處，震顫音減弱甚至消失，用聽診器聽取，雜音變小或消失，內瘺部位出現紅腫，觸碰有疼痛感，透析時血液的流量及流速均明顯變小[4]。臨床護理人員應向患者宣講預防動靜脈內瘺出現閉塞的相關知識及預防措施，盡量減少動靜脈閉塞的發生率。

2 結果

已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者，經護理人員給予良好的臨床護理及患者的密切配合，均未出現動靜脈內瘺閉塞、感染、滲血等并發癥，保證了血液透析的正常進行，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，并使患者的生命得到延續。

3 討論

血液透析是尿毒癥患者維持生命的有效方法，已被廣泛用于尿毒癥患者的血液凈化，并取得了較好的臨床效果。透析時對患者的血液的流速和流量有一定的要求，當二者均達到相應的要求后，即可減少透析所需的時間，又可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。動靜脈內瘺是血液透析時一種十分重要的輔助手術，接受該手術的患者，能夠滿足血液透析時對血液流量和流速的要求，使血液透析順利進行，因而，動靜脈內瘺被業內譽為尿毒癥患者的“生命線”是比較中肯的，對動靜脈內瘺進行良好的臨床護理有助于血液透析的進行[5]。本文對48例已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者，給予良好的臨床護理，均未出現動靜脈內瘺閉塞、感染、滲血等并發癥，保證了血液透析的正常進行，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，并使患者的生命得到延續。研究結果表明，加強對已接受動靜脈內瘺手術需血液透析的尿毒癥患者的臨床護理，能夠明顯減少并發癥的發生，延長動靜脈內瘺使用時間，有利于提高透析效果，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：47-48.

[2] 李銀萍，李志娟，王曉歌.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].基層醫學論壇，2009，13（4）：312-313.

[3] 包麗媛，王榮，仲娜，等.老年血液透析患者動靜脈內瘺的護理28例[J].實用護理雜志，2009，19（5）：11-12.

[4] 張妍，史國文，王言云，等.血液透析患者動-靜脈內瘺的護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（2）：120-121.

[5] 李月英，張錫梅.血液透析患者動-靜脈內瘺的護理體會[J].基層醫學論壇，2007，11（5）：457-458.