護理干預在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理

郭淑珍

【摘要】 目的 研究針對接受血液透析的患者實施早期護理干預措施， 對預防其出現血流感染的應用效果。方法 70例因疾病接受血液透析治療的患者， 將其隨機分為對照組與治療組， 各35例。對照組患者實施一般護理， 治療組患者實施早期護理干預措施， 觀察兩組患者出現血流感染情況。結果 治療組發生血流感染2例（5.71%）少于對照組9例（25.71%）；患者對于科室醫務人員無菌操作情況、護理操作執行、心理溝通及態度等方面評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對接受血液透析置管的患者實施護理干預措施， 對患者做好血管評估， 置管時嚴格遵守無菌操作原則， 及時為患者更換傷口敷料， 做好管道護理工作， 患者出現血流感染情況少且滿意評分高。

【關鍵詞】 護理干預；血液透析；血流感染；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.186

血液透析是目前臨床上治療腎衰竭主要方式之一， 但存在一定風險因素， 保證血液透析有效運行的基礎是為患者建立良好血管通路[1]。如果接受血液透析患者護理工作沒有做到位， 可能會出現相關血流感染， 意指為患者留置血管通路出現細菌感染， 經血液檢查結果顯示為陽性， 同時患者會出現其他感染體征， 而經過原因排查后發現沒有其他感染因素[2， 3]。本文研究針對接受血液透析的患者實施早期護理干預措施， 對預防其出現血流感染的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年2月～2016年2月期間收治的70例因疾病接受血液透析治療的患者， 將其隨機分為對照組和治療組， 各35例。對照組中男24例， 女11例， 年齡25～68歲， 平均年齡（48.2±6.9）歲， 平均置管時間為（26.9±5.4）個月；所有患者原發疾病包括：出現糖尿病腎病患者15例、急性腎衰竭為20例。治療組中男27例， 女8例， 年齡21～64歲， 平均年齡（43.5±5.2）歲；平均置管時間為（24.3±5.5）個月；原發病包括糖尿病腎病為19例， 急性腎衰為16例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者實施一般護理， 治療組患者實施早期護理干預措施， 具體如下。①所有醫務人員在為患者進行護理操作前均需嚴格洗手消毒， 做好手部消毒工作。②醫務人員在進行置管時應做好環境無菌防護措施， 包括穿戴無菌衣， 對患者全身遮蓋無菌布， 將置管部位露出即可。③實施置管前護理人員應全面評估患者血管情況， 選擇最適宜血管進行置管工作， 臨床常見選擇血管為頸內靜脈置管， 操作時嚴格遵循無菌操作原則， 對于操作部位大范圍嚴格消毒。④穿刺成功后做好患者各項生命體征觀察工作， 觀察置管處皮膚狀況， 當患者開始進行血液透析治療時陪伴在患者身側， 及時觀察其是否出現全身癥狀， 做好管道護理工作， 及時更換敷料， 查看傷口狀況， 定時做好消毒換藥工作， 遵醫囑為患者適當進行抗生素口服。⑤導管使用前應使用碘酒消毒， 保持導管通暢， 血液透析結束后對導管進行完全沖洗， 使用肝素鈉進行常規封管。⑥對本科室護理人員定期進行相關知識培訓， 囑咐家屬為患者提供高蛋白、高熱量飲食， 提高其機體免疫。⑦做好心理護理， 與患者保持密切溝通， 緩解其不良心理情緒。

1. 3 觀察指標 觀察患者中出現血流感染情況和滿意情況（包括患者對于科室醫務人員無菌操作情況、護理操作能力、保持良好溝通及提供溫和親切的護理服務等方面評分；滿分100分， 患者評分越高， 滿意情況越好）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者出現血流感染情況比較 治療組發生血流感染2例（5.71%）少于對照組9例（25.71%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理干預措施的滿意情況比較 治療組患者對于科室醫務人員無菌操作情況、護理操作能力、保持良好溝通及提供溫和親切的護理服務等方面評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是臨床目前進行腎臟替代治療的主要治療方法之一， 可有效幫助患者維護生命健康， 而對于接受此種治療方法患者而言， 對其建立長期有效血管通路是保證治療效果的重要前提。針對此類置管患者做好管道護理工作， 做好早期干預措施是非常必要的， 可有效減少其出現并發癥情況， 相關血流感染是接受血液透析置管患者較為常見并發癥之一， 其發生與臨床實施護理操作時是否嚴格遵循無菌技術原則、是否做好皮膚消毒工作、手衛生等原因有關。因此臨床護理時應重點針對上述幾點進行早期護理干預。

有學者經過研究發現， 針對接受血液透析置管患者實施早期全面護理干預措施， 患者出現血流感染情況較少且患者對臨床服務感到滿意[1]。本文經過研究得出治療組發生血流感染少于對照組， 對于科室醫務人員滿意情況評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組實施早期全面的護理干預措施， 出現并發癥較少且對護理服務較滿意。與上述學者研究相符。

綜上所述， 針對接受血液透析置管的患者實施護理干預措施， 做好血管評估， 置管時嚴格遵守無菌操作原則， 及時更換傷口敷料， 做好管道護理工作， 患者出現血流感染情況少且滿意評分高。

參考文獻

[1] 鄒毓媚， 吳益芬， 李俊兒. 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理. 護士進修雜志， 2013， 28（7）： 665-667.

[2] 林曉非， 孫文瑞， 陳玲飛， 等.感染可能性評分在評價血液系統腫瘤病人發生血流感染的護理應用.護士進修雜志， 2013， 28（16）：1475-1476.

[3] 呂會玲， 程麗楠.國內集束化護理預防深靜脈導管相關性血流感染效果的Meta分析.中國實用護理雜志， 2014， 30（31）：69-72.

[收稿日期：2016-08-30]