中醫辨證在白細胞減少癥的運用

吳冰 王磊 陸泳萍 方奕奇 徐曉度

（江蘇省蘇州市中醫醫院 江蘇 蘇州 215000）

正常成人外周白細胞計數一般為（4～10×109/L），當外周血中白細胞計數反復或持續低于（4×109/L），稱為白細胞減少癥。西醫排除免疫性疾病，脾功能亢進，病毒感染或藥物因素后，治療以鯊肝醇等對癥治療為主，手段有限。中醫在白細胞減少癥的治療上善用辨證施治，手段靈活多樣，效果明顯優于西醫。臨床上白細胞減少癥患者不在少數，現就辨證治療小結如下。

白細胞減少癥在臨床上以乏力、短氣多見，故屬“虛勞”范疇。中醫學認為“血不自生，賴氣以育，賴精以化。”腎為先天之本，主藏陰精，精能壯骨生髓而化血；脾為后天之本，生化之源，中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。故本病病位主要在脾腎，甚則侵及骨髓。本病的發生與先天稟賦不足、后天勞欲過度、飲食不節、藥毒或邪氣內侵，使臟腑氣血陰陽受損。故病性以虛為多；病因病機主要為脾腎兩虛貫穿于本病的全過程。治療上重視脾腎，兼顧心肝肺，結合病理產物如濕濁，血瘀，瘀毒等，加用化濕、活血、解毒等藥物，辨證得當則效果明顯。現就臨床典型病例介紹如下：

病例1：顧某，女性，46歲，初診于2010年4月。主訴：白細胞減少癥一年余。診見：頭暈、乏力，面色少華，夜寐不安。舌質淡苔薄白，脈細弱。查血常規示：白細胞2.41×109/L，中性粒細胞42%，淋巴細胞52%，紅細胞與血小板均正常。辨證為心脾兩虛，方用歸脾湯加減：太子參20g，炒白術20g，炙黃芪15g，炒當歸10g，茯苓10g，茯神10g，煨木香5g，柏子仁10g，夜交藤15g，砂仁6g（后下）。方用14劑。服藥后復診：查白細胞升至4.1×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞39%。前述癥狀好轉，但自覺煩熱，脈細弱，苔薄白而膩，脾虛而濕盛，原方加佩蘭10g，淡竹葉10g，再服14劑。三診諸癥悉除，診其脈仍細弱，舌苔薄白，仍用原方繼服14劑。追訪未再復發。

按析：歸脾湯具有健脾養心，益氣補血的功效，常用于心脾氣血兩虛的患者。白細胞減少癥患者臨床上每多見于心悸、氣短、乏力、神疲、健忘盜汗、食少失眠等癥狀，采用歸脾湯加減治療常可以獲得療效。本方不單用于白細胞減少癥的范疇，血液病見于上述癥狀者均有效果。

病例2：黃某，女性，48歲。2013年3月初診：訴單位搬入新大樓后胸悶、短氣、易汗出、納差、夜寐不安，大便溏薄，體重減輕數斤。舌淡苔薄白，脈細數。查血常規示：白細胞1.8×109/L，中性粒細胞36%，淋巴細胞57%，紅細胞與血小板均正常。中醫辨證為肺氣虧虛，衛外不固，營血不足，故而出現上述癥狀。方用補中益氣湯加減，以補益肺脾，培土生金。黨參15g，炙黃芪30g，炒防風10g，陳皮5g，炒白術10g，炒當歸15g，炙升麻5g，石菖蒲10g，夜交藤15g，炒麥芽15g，服14劑。再診：自訴精神好轉，胸悶短氣癥狀明顯好轉，夜寐亦稍安，納食仍然欠香，大便已成形，觀其舌苔薄白，診其脈仍細弱。復查血常規示：白細胞2.6×109/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞50%。服藥見效，原方加炙黃精15g，雞血藤15g，再服14劑。患者于8月來診：訴前藥服后諸癥緩解。復查血常規示：白細胞5.1×109/L，中性粒細胞47%，淋巴細胞49%。患者面色紅潤，食欲恢復，體重亦增加。

按析：該患者由于環境干擾損及肺脾，出現胸悶短氣，汗出，納差，大便溏薄等肺脾兩虛癥狀。肺主一身之氣，經云：“百病皆生于氣”。故在治療上用補肺健脾法，根據五行相生相克理論，脾屬土，肺屬金，土生金，用補中益氣湯培土以生金，補脾益肺。臨床上白細胞減少癥出現肺脾兩虛的證候用此法多能取效。

病例3：張某，女性，52歲。2013年4月初診。訴平素易外感，半月前單位體檢發現白細胞減少就診。癥見面色少華，乏力，神疲耳鳴，腰酸，納差，心煩易燥，大便溏薄，其脈細沉，舌淡苔薄白。血常規示：白細胞2.9×109/L，中性粒細胞37%，淋巴細胞56%，紅細胞與血小板均正常。辨證脾腎兩虛，用滋腎健脾法。擬方四君子參六味地黃湯加減：黨參15g，茯苓15g，炒白術1l0g，甘草6g，熟地15g，黃芪30g，雞血藤15g，當歸15g，補骨脂10g，山萸肉15g，女貞子15g，陳皮6g，口服14劑。兩周后復診：訴乏力好轉，耳鳴時作，仍腰痛轉側不利，心煩易躁，時心悸，納食好轉，大便成形，夜寐尚安，舌淡苔薄白，脈弦細。復查血常規：白細胞4.1×109/L，前方有效，加石菖蒲15g，靈磁石30g，再服14劑。三診：復查白細胞4.4×109/L，效不更方，繼服前方再服14劑。四診：患者訴自覺癥狀不顯著，偶有心煩，易煩躁，出汗癥狀，原方加煅牡蠣30g，調理再服21劑后前述癥狀均緩解。

按析：該患者脾腎不足，尤以脾氣虛弱為主，故而清陽不升，血不上榮，腦失健運則頭暈乏力；腎氣不化，水濕內停則便溏，因腎精虧損，髓海不足則見耳鳴腰酸。故臨床予四君子合六味地黃滋腎益氣健脾助運，方中四君子健脾補氣，配合熟地、當歸補血，山萸肉、補骨脂、女貞子補腎益髓。藥證相符，效如桴鼓。

病例4：柴某，女，62歲，2011年11月初診：患者2011年5月體檢發現左側肺癌，行手術切除，術后進行數次化療，后因反復白細胞減少而停止。患者癥見神疲氣短、乏力、面色晦暗，口干，納食欠馨，大便稀，伴夜寐不安，腰膝酸軟，舌質淡紫，苔薄白，脈細澀。查血常規示：白細胞2.0×109/L，中性粒細胞37%，淋巴細胞55%，紅細胞與血小板均正常，診斷白細胞減少癥。中醫辨證認為脾腎兩虧，濕毒內陷，氣滯血瘀。治以滋腎健脾，活血化瘀，解毒抗癌。方用六味地黃湯配以活血解毒藥加減：熟地20g，酒萸肉10g，淮山藥15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，雞血藤30g，虎杖30g，太子參30g，何首烏30g，當歸10g，莪術10g，荊三棱15g，川芎10g，女貞子15g，石斛15g，酸棗仁20g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，先服14劑。2014年12月二診訴：精神好，飲食漸香，夜寐已安。舌苔薄白而膩，脈弦細，望其面色少華帶晦暗。查血常規示：白細胞2.8×109/L。服藥見效，效不更方再服14劑。2012年1月三診，訴精神尚可，納食香，夜寐安，二便調，腰膝疲軟已明顯好轉，仍有動則氣短乏力，脈弦細，舌淡苔薄白。復查白細胞3.8×109/L，予原方加石見穿l5g，炒枳殼5g，再服14劑。2012的3月四診：白細胞4.3×109/L，患者精神好轉，納寐可，脈弦細，舌苔薄白。患者再次化療，間期中藥調理隨訪至今，病情穩定。

按析：中醫學認為，惡性腫瘤屬瘕瘕或積證范疇，多見氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結等證型，最終致機體正氣受損。化療藥物系寒毒外邪，更易致脾腎虧虛，血化生無源，引起骨髓抑制，出現白細胞減少癥。患者于肺癌術后多次化療，導致骨髓造血功能受抑，濕毒內陷致氣血兩虛，脾腎虧虛，氣血瘀滯。臨床每單用填精生髓之品不能有滿意的效果，究其原因，患者手術后元氣大傷，加之毒瘀耗傷氣血，瘀血不祛，新血不生，故治療上在調和氣血的基礎上，佐以活血祛瘀，祛濕解毒，方能取效。