顏榮林教授談結(jié)直腸癌：排便異常需警惕

案例1：王先生一連便血好幾日，他以為是連續(xù)2周的忙碌工作導致他數(shù)十年的痔瘡復發(fā)，于是配了痔瘡藥膏來緩解。但半年后，王先生因排便不暢到醫(yī)院就診，腸鏡診斷為“直腸癌”，只能手術切除肛門，腹壁造口。

案例2：張先生近一年下腹部隱隱作痛，大便習慣改變，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，以為是“消化不良”，配了消化藥片，飲食上吃一些易消化食品。半年后，張先生仍舊“消化不良”，腹部還腫起包塊，到醫(yī)院就診，被診斷為“升結(jié)腸癌”，手術后配合化療。

本刊：以上兩例，均為典型的結(jié)直腸癌病癥。本期《健康人生》邀請顏榮林教授為我們講解結(jié)直腸癌的發(fā)病、預防和治療。

本刊：顏教授，什么是結(jié)直腸癌？

顏榮林教授：大腸，學名結(jié)直腸，長約1.5m，是人體消化道的末端，呈“n”形盤繞在下腹部。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸四個部分。結(jié)腸上接回腸（屬于小腸的一部分），大腸與小腸連接的地方叫回盲部，這個地方還長出來一個盲袋狀的器官，就是我們熟悉的闌尾。消化道的終末部分，就是直腸和肛管。食物在經(jīng)過漫長的消化道后，當進入結(jié)腸時，殘存的營養(yǎng)物質(zhì)較少，因此，相對于消化吸收而言，結(jié)腸更重要的功能是將食物殘渣濃縮，逐步變成干結(jié)的大便，而直腸跟肛管，主要就是控制排便。因此，當排便習慣改變，如大便次數(shù)增加或減少，腹瀉或者便秘，大便中帶有膿血等，往往就是結(jié)腸病變的病象。

本刊：根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，全球結(jié)直腸癌新病例占全部癌癥的9.4%，發(fā)病率排位男性占第4位，女性占第3位，死亡病例相當發(fā)病數(shù)的一半。發(fā)病率如此之高，那么如何來判斷或者早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌呢？

顏榮林教授：早期的結(jié)直腸癌診斷率并不高，對于經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生，很容易漏診，因此，對于有以下表現(xiàn)的，都要警惕結(jié)直腸癌：1.膿血便。主要是左半結(jié)腸或直腸病變，經(jīng)常表現(xiàn)為便后紙上見血或便中帶血，部分人表現(xiàn)為便中有黏液或者有膿；2.大便性質(zhì)與習慣改變。正如前面所講，當結(jié)直腸發(fā)病后，首先表現(xiàn)出來的問題就是排便習慣改變，如大便次數(shù)增加或減少，腹瀉或者便秘，大便中帶有膿血等。3.腹痛。早期多為腹部隱隱作痛，或者脹痛，癥狀不是非常典型，當腫瘤逐漸增大，侵犯到周圍組織或者堵塞腸腔后，腹痛較為明顯，如果腫瘤穿透腸壁，引起腸穿孔則會引起腹部劇烈疼痛。4.貧血。長期慢性貧血需要警惕結(jié)直腸腫瘤。

但是，出現(xiàn)這些癥狀時，往往說明腫瘤已經(jīng)進展到一定程度了，而更早期的診斷，則依賴于一些特殊檢查手段，主要包括這么4種：1.直腸指診：由于創(chuàng)傷小，可反復檢查，是最常用常見的檢查方式，尤其對本身有痔瘡的病人，具有較好的診斷價值。直腸指診需要檢查者有一定的臨床經(jīng)驗，另外，對于位置較高的腫瘤，單用手指無法觸及，需要借助器械等相關檢查。2.大便隱血實驗：無創(chuàng)傷，經(jīng)濟、便捷，消化道出5ml即可表現(xiàn)為隱血陽性，已經(jīng)作為普查結(jié)腸癌的基本手段，目前推薦每年進行大便隱血實驗，而大便隱血陽性的人，推薦進一步檢查明確是否結(jié)直腸病變。3.腫瘤標志物：目前臨床上常檢測的CEA、CA125、CA724都與消化道腫瘤相關，對篩查結(jié)直腸癌最有效的指標是CEA，結(jié)直腸癌的病人中查CEA多會有不同程度升高。目前推薦3-6月復查一次，必要時時間可縮短。4.結(jié)直腸鏡：結(jié)腸鏡檢查具有普查、診斷和治療的特點，是診斷結(jié)直腸癌最準確的檢查方式，目前國外推薦高危病人每年都要檢查結(jié)腸鏡。

當然，每一種檢查都有其自身的局限性，而根據(jù)自身癥狀，選擇合適的組合，可以提高腫瘤檢出效率，幫助早期診斷，為癌癥的早期治療提供幫助。

本刊：結(jié)直腸癌發(fā)病率高，又容易被人忽視，我們該如何預防呢？

顏教授：這個問題很重要，俗話說“防患于未然”，而老祖宗的醫(yī)學里面也提到“上醫(yī)治未病”。根據(jù)結(jié)直腸癌發(fā)病機制，我們可以從以下幾個方面預防：1.合理安排飲食：大量研究資料表明高脂肪高動物蛋白高能量攝入和纖維質(zhì)不足會助長結(jié)直腸癌發(fā)病。所以，預防結(jié)直腸癌應從飲食干預人手，合理安排膳食結(jié)構(gòu)和制度，培養(yǎng)良好的飲食習慣至為重要。也有資料表明，益生菌、益生元、蟲草素、蟲草多糖等對抑制結(jié)直腸癌生長有一定作用，適當補充此類食物藥物可能會起到一定預防作用；2.養(yǎng)成良好生活行為，積極參加體育鍛煉：資料顯示，超重和肥胖是結(jié)腸癌的危險因素。適當體育運動，一方面可促進新陳代謝，增強心肺功能，另一方面，可以減少超重與肥胖。除了活動和體育鍛煉，還應注意均衡飲食，限制煙酒，提高身體素質(zhì)和免疫功能；3.積極治療癌前病變：癌前病變是指本身是良性病變，非惡性腫瘤，但是有潛在變?yōu)榘┑募膊　＝Y(jié)直腸癌的癌前病變較為明確，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎，如能在早期去除這些病變，可望大大減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。

本刊：飲食不規(guī)律、生活作息不規(guī)律使企業(yè)家群體中有不少人罹患結(jié)直腸癌，那么該如何有效地治療呢？

顏教授：與大多數(shù)腫瘤一樣，結(jié)直腸癌的治療也是以手術為主的多學科聯(lián)合治療，這里我簡單為大家介紹一下：1.手術切除：對于結(jié)直腸癌，手術切除是最主要也是最有效的治療方法，可以根據(jù)腫瘤的大小，形狀，位置選擇不同的手術方式。而大多數(shù)結(jié)直腸腫瘤則需要根治性切除，包括切除腫瘤在內(nèi)的上下腸段（視腫瘤位置切除范圍有所改變），以及相應腸段系膜，必要時還需要加做腹腔淋巴結(jié)清掃。現(xiàn)在還開展了腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除以及機器人輔助結(jié)直腸癌切除術等高新技術手段，創(chuàng)傷更小，術后恢復更快；2.化療及放療：大多數(shù)結(jié)直腸癌術后的病人需要接受化療，一般都需要住院靜脈全身化療聯(lián)合口服藥物化療，但是對于年紀較大，本身情況較差的患者，也可以單用口服藥物化療。對于某些腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚，失去根治性手術切除機會的患者，也可以使用化療。放療一般用于消化道末端的直腸及肛管腫瘤，對結(jié)腸癌的意義有限；3.分子靶向治療：需要與化療相結(jié)合，有較好的治療效果，是近幾年開展的治療方式，首先要對腫瘤標本進行檢測，評估能否使用分子靶向治療。由于分子靶向治療價格較昂貴，目前尚未廣泛開展。4.中藥治療：雖然目前尚未找到中草藥完全殺滅腫瘤細胞的證據(jù)，但是中藥在調(diào)節(jié)免疫，提高患者抵抗力方面有不可替代的作用。對結(jié)直腸腫瘤病人，使用中藥后，可以顯著改善癥狀，減弱化療后不良反應，取得較好的治療效果。