腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的價值分析

劉白珍

【摘要】目的：研究分析腹腔鏡應用于子宮肌瘤剔除術中的作用價值。方法：在膀胱鏡直視下，擇取2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的82例子宮肌瘤患者，由于治療方法不同分為觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術）與對照組（開腹手術）。結果：觀察組患者在術后體溫恢復時間、肛門排氣時間、并發癥率以及住院時間等方面遠勝于對照組，差異P<0.05有統計學意義。但在手術時間及術中出血量等方面，差異P>0.05不具統計學意義。結論：腹腔鏡應用于子宮肌瘤剔除術中，具有創傷效果小，恢復迅速，住院時間較短，并發癥很少等眾多優點，在臨床治療中具有非常重要的應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；價值

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0347-01

子宮肌瘤疾病為育齡期婦女最為常見的一種良性腫瘤[1]。經腹子宮肌瘤剔除術是傳統治療中一種保留子宮的方法，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術則是現代臨床中具有手術創傷很小，恢復時間短等優點的有效治療手段。現擇取2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的82例子宮肌瘤患者，對比分析更為有效的治療方法，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的82例子宮肌瘤患者，年齡均在30-59歲之間，平均年齡（42.61±4.34）歲。全部患者在術前接受常規檢查，將子宮內膜、宮頸病變排除，沒有嚴重器質性疾病。全部患者凝血功能正常。其中，有手術史者18例，有生育史者46例，漿膜下肌瘤者34例，肌壁間肌瘤者48例。單發瘤者36例，多發瘤者19例。

1.2方法

對照組：41例患者均采取開腹手術治療。全部患者均采取連續硬膜外麻醉，然后常規開腹進入腹腔。在肌瘤突出部位將肌層切開，同時把肌瘤剔除掉，最后縫合關腹。

觀察組：41例患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。全部患者均以氣管插管的方式進行全身麻醉，擇膀胱截石位。腹部進行常規氣腹穿刺，在患者臍部上緣、右下腹、左下腹分別放置穿刺套管，按照手術需求，在必要時刻在恥骨聯合中點上2厘米部位行第4點穿刺。把氣腹針插進腹腔內充氣，同時保持12mmHg做人工氣腹。運用腹腔鏡觀察腹腔內臟器情況、肌瘤的數量、位置[2]。對于子宮肌瘤嚴重的患者，可在膀胱鏡視下，安放輸尿管導管，在必要情況下，抽動輸尿管導管，避免損傷輸尿管。將患者頭部保持低位30度，用8號針頭刺進肌瘤邊緣部位，并注射10%濃度的垂體后葉素，劑量為6U。把電凝棒與電凝鉤的輸出功率調節到40-60W，在肌瘤最突出處應用單極電凝鉤以縱行方向切開肌瘤包膜，其長度大概是瘤體直徑的三分之二，深度至肌瘤假包膜。將瘤體適當暴露以后，用抓鉗將瘤體固定，同時把瘤體提起進行左右旋轉，應用分離鉗將其鈍性分離，將肌瘤完整的剔除。剔除操作中，瘤體底部若是出現活動性出血點，可采用電凝棒進行電凝止血。對于存在蒂的漿膜下肌瘤，應用雙極電凝其肌瘤的蒂部，然后單極電凝鉤將肌瘤切除。用“0”號薇橋線對子宮切口進行連續鎖邊或間斷縫合，盡可能將殘腔閉合。在檢查創面沒有發生滲血以后，應用粉碎器將肌瘤旋切，然后通過左側穿刺孔將其取出。術后將肌瘤標本送至病理檢查。

兩組患者在術后均接受常規抗感染治療。

1.3統計學方法

運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（ X±s）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用X2檢驗，組間研究的計數資料。如若對比差異P<0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2結果

觀察組41例患者手術時間（108.84±20.89）min，術中出血量（95.84±18.19）ml，術后體溫恢復時間（1.45±0.80）天，肛門排氣時間（1.05±0.25）天，住院時間（4.58±1.45）天，發生并發癥者1例，并發癥率為2.44%；對照組41例患者患者手術時間（100.32±17.79）min，術中出血量（98.28±15.29）ml，術后體溫恢復時間（2.55±1.25）天，肛門排氣時間（2.28±0.95）天，住院時間（7.85±1.88）天，發生并發癥患者7例，并發癥率為17.07%。由此可見，觀察組患者在術后體溫恢復時間、肛門排氣時間、并發癥率以及住院時間等方面遠勝于對照組，差異P<0.05有統計學意義。但在手術時間及術中出血量等方面，差異P>0.05不具統計學意義。

3討論

子宮肌瘤病理機制的原因可能與長時間受到雌激素刺激有關[3]，并且子宮是維持盆底結構處于完整性的重要器官，采取子宮切除術可能會導致盆腔器官脫垂，或是壓力性尿失禁。子宮肌瘤剔除術為臨床治療子宮肌瘤，且要求保留子宮功能，或是保留生育要求的一種傳統的手術方法。但是傳統手術方法造成的創傷較大、住院時間較長，恢復時間緩慢，切口比較長且影響美觀，尤其是肌瘤比較大、數量比較多以及剝離創面比較大時，容易使盆腔出現廣泛粘連，對再次受孕造成影響。

隨著腔鏡技術的進步成熟，現已經逐漸取代了傳統開腹手術。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術僅在腹部切開3-4個小口即可，不但不破壞美觀，還能減小手術創傷，有助于患者及早的恢復健康。本次研究中，觀察組41例患者應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術加以治療，盡管手術時間略長于對照組，但術中出血量、手術時間之間并無差異性。由此可見，腹腔鏡手術可以達到傳統手術的要求，并且術后兩組患者各項臨床指標對比發現，觀察組患者的體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及并發癥率均遠勝于對照組，差異性尤為明顯（P<0.05）。總之，腹腔鏡治療子宮肌瘤剔除術具有創傷很小、切口美觀、恢復時間短，并發癥很少等眾多優點，在臨床治療中具有非常重要的應用價值。

參考文獻

[1]蘇圓圓，李遠明，保惠嫦.腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術臨床對照分析.中國實用婦科與產科雜志，2010，18（5）：562-564.

[2]范剛，王經泉，邵文.腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（4）：390-391.

[3]雷彥，邱銳，馮以梅.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].廣西醫科大學學報，2010，24（1）：89-90.