江蘇省衛生資源配置的公平性研究

摘要：文章采用Lorenz曲線和Gini系數等研究方法，從人口和地理分布的角度對蘇南現代化建設背景下江蘇省的衛生資源（床位數、衛生機構數、醫生及護士人員數）的配置進行了系統分析。研究表明，無論從人口分布還是地區分布方面，江蘇省的衛生資源配置狀況都十分良好，處于比較公平的狀態，其中蘇南地區的公平性略優于江蘇省的總體水平。基于上述研究結論，文章提出合理規劃醫療衛生機構布局、鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業等相關建議。

關鍵詞：衛生資源配置；公平性；Lorenz曲線；Gini系數

一、引言

衛生服務公平性是世界衛生組織對各國衛生服務績效評估的一個重要指標，而衛生資源配置公平性是衛生服務公平性的前提。如何使衛生資源公平且有效率地在不同的領域、人群、項目中分配，從而實現衛生資源的社會和經濟效益最大化仍是各界關注的熱點問題。

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要充分優化整合配置現有衛生資源，新增衛生資源要符合區域衛生規劃，資源投入向弱勢群體傾斜。2013年4月，國家發改委印發《蘇南現代化建設示范區規劃》，要求推動蘇南現代化建設走在全國前列，為我國實現現代化積累經驗和提供示范。江蘇省位于長三角，屬經濟發達省份。改革開放30年來，江蘇省衛生資源總量、衛生機構數、每千人擁有床位數、綜合醫院醫生人均每日擔負的診療人次及實際病床使用率都呈上升趨勢。但是，地區間發展不平衡，衛生資源結構發展也有差異。在此背景下，研究江蘇省衛生資源配置的公平性問題尤其是蘇南現代化示范區衛生資源配置的公平性問題對推動江蘇省及全國衛生事業的良性發展有著重要的意義。

目前國內關于衛生資源配置公平性的研究主要集中在配置主體、籌資公平性和城鄉差距等理論化層面的分析。在配置主體方面，彭志麗等提出加強政府對衛生資源配置的宏觀調控力度，以發揮衛生資源的整體效益，實現衛生資源的可持續發展。在籌資公平性方面，毛瑛等調查后認為，經濟收入水平越低的人群，醫療衛生費用占收入的比例越大，表明衛生籌資公平性差。在城鄉差異方面，陳浩、周綠林等運用泰爾指數拓展模型實證分析了中國30省份的衛生不均等及其演變的結構特征，結果表明中國衛生不均等既存在著衛生物力與衛生人力資源配置的內部結構不平等特征，同時還表現為城鄉、不同地區的多維外部結構不平等。

二、資料來源及研究方法

（一）資料來源

數據資料來源于2012年的《江蘇省衛生年鑒》和《江蘇省統計年鑒》。

（二）研究方法

本文將采用洛倫茲曲線和基尼系數這兩種基本研究方法來測量江蘇省衛生機構數、床位數、醫生及護士人員數分別對人口和地理分布的公平性。

1. 洛倫茲曲線

洛倫茲曲線（Lorenz curve），1907年由美國統計學家Max Otto Lorenz 提出，常用于研究國民收入在國民之間的分配問題。具體指的是，在一個總體（國家、地區）內，以“最貧窮人口計算起一直到最富有人口”的人口百分比對應各個人口百分比的收入百分比的點組成的曲線。

2. 基尼系數

洛倫茲曲線常用來形象地說明問題，它不可能用一個確切的數字來表示收入差異的總體水平，國際通用的衡量這種水平的是基尼系數。基尼系數是從洛倫茲曲線推導出來的，用以測定洛倫茲曲線背離完全均等狀況的程度。現實生活中，基尼系數總是介于0和1之間，基尼系數越大說明收入分配越不平等，基尼系數越小，表明收入分配越趨于均等。基尼系數的一般計算公式為

G=1-wi（2Qi-ai）（1）

Si==（2）

Qi=Sk（3）

式中，n表示區域數（或總人口被分成的組數），i=1，…，n表示第i個區域（或被分成的第i組）；mi表示區域i（第i組）的人均收入；wi表示區域i（或第i組）人口所占總人口的比重，∑wi=1，式（1）中的變量需按人均收入mi升序排列后再進行計算。

三、江蘇省衛生資源配置公平性分析

（一）人口、衛生資源分布情況

江蘇省轄13個地級市，2011年年末總人口為7611.44萬人，總面積為101684平方公里；擁有衛生機構31680個，床位296390張，醫生134683人，護士135602人。

（二）衛生資源按人口配置的公平性分析

Gini系數的分解可以通過Excel表上作業法來完成，分解步驟如下。

第一步，計算江蘇省衛生機構的Gini系數。把江蘇省13個地級市的人口、衛生機構數放一起，按照各地區的衛生機構數的升序排列，按公式（1）得江蘇省衛生機構的基尼系數Gtot，即

Gtot=1-pi（2Qi-si）（4）

第二步，按照Excel表上作業法得到江蘇省按人口計算的衛生機構Gini系數（表1）。在Excel數據表中先按衛生機構數升序排列，再計算其他列。其中，pi為各地級市人口占總人口的份額；mi為各地級市的衛生機構數；pimi表示人口份額乘以衛生機構數，和為江蘇省人均衛生機構數；si為各地級市的人均衛生機構數占江蘇省人均衛生機構數的份額，即si=pimi/∑pimi；Qi是累計衛生機構份額，其值最后為1；Pi（2Qi-Si）為公式（4）和式的每一項，合計為1-Gtot，由此可得

Gtot=1-0.8068=0.1932

第三步，用同樣計算方法得到衛生機構、床位、醫生、護士按人口分布的基尼系數分別為0.1932、0.2155、0.2161、0.2355。

（三）衛生資源按地理面積配置的公平性分析

按照相同的計算方法，綜合得到衛生機構、床位、醫生、護士按地理面積分布的基尼系數為按0.1784、0，2192、0.2209、0.2338。總體來看，無論是按人口還是按地理分布，基尼系數都處于0.3以下，表示江蘇省衛生資源配置比較平均，其中衛生機構的基尼系數無論是按人口還是地理分布均小于0.2，處于絕對平均的狀態。由此可見，江蘇省衛生資源配置的公平性較理想。

（四）蘇南地區與江蘇省衛生資源配置基尼系數對比分析

蘇南是江蘇省經濟最發達的區域，也是中國經濟發展最快最發達的區域之一，其在衛生資源配置的公平性上是否會優于江蘇省呢？本文運用同樣的方法對蘇南地區衛生資源配置的基尼系數做了測算并且與江蘇省做了對比，見表2。

四、結論與建議

（一）討論與結論

本文基于2011年江蘇省13個地級市的衛生資源數據，分析了江蘇省總的區域按人口分布及按地理面積分布的基尼系數，結果顯示不管是按人口分布，還是按地理面積分布，基尼系數均在0.3以下，并且衛生機構和護士按照地理面積分布的基尼系數優于按人口分布的基尼系數，但總體相差不大。這表明，隨著江蘇省對衛生服務可及性問題的重視及財政投入的增加，衛生資源在總量上已經基本與人口和面積相匹配。

在各類衛生資源配置中，衛生機構的基尼系數小于醫生的基尼系數，醫生的基尼系數小于床位的基尼系數，床位的基尼系數小于護士的基尼系數。也就是說，衛生機構配置的公平性最好，護士配置的公平性最差。造成護士配置公平性較差的主要原因是編配不合理。我國一直沿用1978 年衛生部頒發的《綜合醫院組織編制原則試行草案》，床護比1∶0.4，而目前國外醫院的床護比美國為1∶1.6 ，法國為1∶1.2 ，日本為1∶0.9～1∶1.2。可見我國護理人力配置參考標準與國外同行業標準相比存在較大差異。

本文在江蘇省的基礎上進一步分析了蘇南地區衛生資源的配置情況，發現江蘇省衛生機構的基尼系數總體優于蘇南地區；床位、醫生和護士的基尼系數，無論是按人口還是地理面積分布，都是蘇南地區優于江蘇省的總體水平（見表2）。造成上述現象的主要原因是蘇南地區規劃相對科學合理，以常住人口為基準配置醫療機構床位數和衛生人員，改變了以往因為按戶籍人口統計的千人口床位沒有反映出真實醫療需求狀況的情形，按照現在這種方法進行的床位數和衛生人員的配置能真實地反映群眾衛生服務需求，使人員的配置更加合理。

以上表明，這些年來隨著經濟的發展和人們健康需求的提高，衛生資源配置的公平性問題已經引起了衛生決策者和管理者的重視，江蘇省政府加大了對衛生人力、物力的投入，使衛生資源在總量上已經與人口和面積相匹配，這是江蘇省衛生事業持續發展中十分值得肯定的一面。同時，通過對蘇南地區的分析表明，蘇南地區無論在經濟還是衛生資源配置的公平性方面都是整個江蘇省中的佼佼者，其發展模式對江蘇省乃至全國都有借鑒意義。

作為省中的佼佼者，蘇南地區的發展模式對江蘇省乃至全國都有借鑒意義。

（二）建議

1. 進一步強化政府責任

江蘇省衛生資源配置的公平性取得如此良好的結果與政府對衛生領域的支持是分不開的。因此，要堅持衛生領域政府主導，深化財政體制的改革，建立衛生籌資、監督和評價機制，提高轉移支付的規模和比例，增強市、鎮兩級政府提供公共衛生服務的能力。

2. 提高衛生資源在不同區域配置的公平性

研究結果顯示，蘇南地區的衛生資源配置明顯優于江蘇省總體水平，因此蘇北地區要借鑒蘇南發展模式中的長處，優化配置現有衛生資源，先從宏觀上考慮衛生服務的整體架構，再根據現有衛生狀況、機構輻射能力和居民的健康需求等情況來合理配置衛生資源。

3. 鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業

對社會資本的投入要進行分類引導，將追求回報的資金引入到盈利性醫院；將公益目的為主的資金（社會捐贈、福利彩票收入、慈善基金等）引入到非盈利性醫院，以緩解醫療衛生事業資金投入不足。

4. 提高護士資源配置的公平性

護士的基尼系數不論從人口還是地理面積分布上看都是所有測量數據中最高的，顯示出護士資源的配置還有待提高。2011年江蘇省的實際醫護比例為1：1.01，而合理的醫護比例應為1：2，因此要增加護理人員的數量，并且注意護理人員在城鄉之間配置的合理性。

5. 區別對待基層醫療機構的建設

根據蘇南地區城鎮建設現況，積極探索創新，完善基層醫療機構。例如，蘇州在距區域中心醫院交通距離較遠的情況下，對經濟發達、產業集聚、常住人口在10萬以上的較大規模中心鎮，考慮設立綜合醫院；對服務人口數量較大的社區，在社區衛生服務中心的基礎上探索建立社區醫院。對人口10萬人以下的建制鄉鎮，要加強政府舉辦鄉鎮衛生院建設，并在基本藥物上予以補充、完善。

6. 合理規劃醫療衛生機構布局

醫療衛生機構布局應納入市經濟社會發展的總體規劃中，具體實施時應嚴格按照規劃進行，防止出現布局不合理的現象。

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*本文系國家社會科學基金資助項目：“參合”農民重大疾病保障水平、適宜度及支付制度研究（項目編號：12BGL110）。

（作者單位：江蘇大學管理學院）