談中西藥聯用的作用機制

逯春玲，張書超

（1.遼寧省朝陽市中醫院，遼寧朝陽 122000；2.遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧建平 122400）

400多年前，隨著西方醫藥的傳入，中西醫結合派在我國逐漸興起，中醫與西醫在臨床實踐中開始并且逐漸相互溝通。新中國成立后，黨和政府十分關心中西醫藥事業的發展，中西醫藥事業在全體中西醫藥人員的共同努力下有了長足的發展。現在，中醫、西醫、中西醫齊頭并進，將中西藥聯用推上了一個新的水平。為了更好地保障國民的生命健康及用藥安全，中西醫藥聯用應當引起整個醫藥界的關注。探討、研究中西藥聯用的作用機制意義十分重大。關于中西藥聯用的作用機制，概括起來有以下幾點：

1 造成藥物中有效成分的破壞

對于治療同一病癥的中藥和西藥各自的有效成分不同，聯用后可能發生反應，導致失效。如黃連等清熱解毒藥與西藥含有益菌類藥物（如整長生）聯用，可使其所含有益菌滅活而失效。

2 發生酸堿中和反應，使有效成分失去或得到適宜的酸堿環境

中藥和西藥都有各自的酸堿性，如果聯用可導致酸堿中和，藥理學研究表明，某些西藥的溶解和吸收都要以一定的pH值條件為前提。如果中藥和西藥配合使用，必將引起中和反應，使本身的理化性質發生變化，最終使酸堿度改變，機體對藥物的吸收受到影響，療效減弱或加強，更有增毒的可能，也削弱了中藥的效用。如含有機酸（山楂丸）較多的中藥及中成藥，與補充鐵、鋅的西藥聯用可增加其療效，這是因為鐵、鋅制劑在酸性條件下較易被吸收。紅霉素在堿性條件下抗菌力強，pH＜4時幾乎完全失效，故紅霉素一般用腸溶片或伴服碳酸氫鈉（NaHCO3）、氫氧化鋁等堿性藥物，以免胃酸破壞。同樣，紅霉素不應與有機酸（山楂丸）較多的中藥及中成藥聯用，因為紅霉素處在強酸性環境中，導致其化學結構破壞，抑菌力大減，甚至無效。

3 發生化學反應生成難溶物，降低藥效

藥物的吸收與溶解度關系密切，某些中西藥配合使用后，在機體內發生化學反應，一些難溶物、不溶物隨之生成，使機體對中藥和西藥的吸收都大大減弱，療效降低。如含鞣質中藥及中成藥，與洋地黃等含強心苷藥同服，鞣質與強心苷發生化學反應生成鞣酸鹽類沉淀物，從而降低洋地黃類強心藥的療效，所以鞣質類中藥及中成藥不能與洋地黃等含強心苷類西藥同服。

4 產生有毒物質，造成中毒

某些中藥和西藥配合使用，進而體內發生化學反應，一些有毒物質由此生成，尤其是一些礦物藥更為嚴重。劇毒的溴化汞就是含有朱砂的鎮靜安神類中藥與治療神經衰弱的溴化物類西藥一起使用的結果，使機體受到嚴重損害或發生藥物中毒。

5 增強或減弱酶的活性，對藥物的代謝產生影響

有些中西藥聯用后，酶的活性受影響，進而影響機體對藥物的代謝。如果一起使用的某一藥物改變酶的活性，就會進一步改變另一藥物的代謝，甚至改變藥物的作用強度，更甚者發生藥物中毒。清肝利膽、化瘀軟肝中藥與聯苯雙酯同用，能使轉氨酶反跳減輕，兩類藥用于治療肝炎后期轉氨酶下降，證屬濕熱未清者，可使轉氨酶反跳減輕。健胃片、胃痛粉等堿性中藥與胰酶片同服，可造成中性或堿性環境，使胰酶活性增強，提高其療效，臨床上在治療慢性胰腺炎引發的食欲不振時，可將此兩類藥同用，以增療效。中藥藥酒中的乙醇能增強肝臟藥酶活性，使苯妥英鈉、巴比妥、苯巴比妥等藥物在體內的分解代謝加快，從而降低其血藥濃度，造成療效下降。

6 影響藥物的排泄，增強或減弱藥物的療效

中藥與西藥聯用影響藥物的排出。藥物的排泄主要通過腎臟以尿液的形式排出體外，并且尿液的酸堿度決定了藥物的排泄，例如酸性的藥物在堿性環境中更易分解，所以它在堿性尿液中易解離，排泄加快；然而在酸性尿液中很難分解，排泄也減慢。這將控制血藥濃度從而決定藥效。如烏梅及其制劑，口服后能使尿液酸化，降低其pH值；易被腸道吸收的磺胺，因其成分主要從尿液中排出，故常用于泌尿系統感染類疾病的治療，但當尿液的pH值較低時，可析出結晶。若兩者聯用，可因尿液的酸化、pH值降低而導致結晶的析出，不但降低療效，還會引發腎損害。含有機酸類中藥與苯巴比妥、保泰松、水楊酸鈉、先鋒霉素、羥氨芐青霉素同服，可減少上述抗生素的排泄，從而提高療效。

7 用藥重復，增加療效或誘發并發癥

功效相似或相同的中藥與某些西藥同用，相當于藥物用量加倍，藥效提高，如黃連、黃柏與四環素、痢特靈、磺胺脒聯用治療痢疾及細菌性腹瀉，效果顯著。枳實與慶大霉素聯用治療膽道感染性疾病有增效作用。如強心西藥地高辛與含有北五加皮的中藥同用，導致心悸加重，甚至心律失常。因為北五加皮含有強心苷，若與足量的地高辛同用，就等于重復使用了強心苷，從而加重強心苷的并發癥，輕則引發心律失常，重則導致心跳驟停。

上述關于中西藥聯用作用機制的論述，均為探討性的，還有待于今后進一步論證。隨著科學技術的不斷進步及納米技術、生物工程技術的應用，中西藥聯用的機制會被人們越來越多地認識和運用，人們會更加合理地用藥，人們的健康水平會大幅度地得以提升。

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