論踝關節損傷的治療與康復

【摘要】踝關節扭傷是全身關節扭傷中最為常見的一種病癥，在激烈的運動比賽中經常出現，若得不到及時正確的治療，常留下后遺癥。由于對踩關節扭傷學生本身認識的不夠，加之發病過程不明顯，病后難以愈合。本文根據對踝關節損傷原因及原理進行分析，同時根據自己多年的實踐經驗，對踝關節損傷的治療和功能恢復訓練提出一些較實用的方法。

【關鍵詞】踝關節 損傷 運動比賽 治療 恢復

1 踝關節損傷的概述

在高校的體育教學和課余活動中，踩關節扭傷是最為常見的運動性損傷之一。在踝關節損傷報道的調查資料中顯示，外踝損傷發生率尤為突出，顯示多數人通過治療可以康復，但仍有百分之二十左右的患者將轉為慢性踩關節損傷和傷殘。在發生此類情況時，重視對其的診斷和治療是非常必要的。分析踝關節損傷后的治療手段和康復方法，對于踝關節損傷的康復治療有積極意義。

2 踝關節損傷機制分析

2.1解剖特點

踝關節由趾骨上方的滑車關節面及兩側的內踝、外踝關節面與脛骨、腓骨下端關節面借關節囊連結起來構成，屬滑車關節。由于踐骨滑車關節面前寬后窄，當足伸屈時，較窄的部分未能填滿關節窩，此時關節處于不穩定狀態，加之內踝韌帶比外側韌帶堅固，此時如果跳起時重心不穩，向一側傾斜，就會使足的前外側著地，使足內翻，導致踝關節外側韌帶損傷[1]。

2.2踝關節損傷機理

踝關節的損傷機理是由于由于三個原因：關節囊及韌帶鈣化、躁關節過度活動及扭傷、跺關節過度屈伸。常見的是運動中起跳后，踝關節由于解剖特點制約使足自然下垂跖屈內翻位著地，造成跟腓韌帶損傷或斷裂。如果踝關節背伸外翻位足著地，可造成內側三角韌帶損傷；在體育運動中，如果外力使足猛力外旋，可使脛腓前韌帶損傷。

3 踝關節損傷治療

3.1治療原則

踝關節損傷的治療按軟組織損傷治療進行，傷后立即進行冷敷。用冷水直接淋傷處5分鐘，有條件可用氯乙烷噴灑于傷處或將受傷部位外墊棉花，用彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷15分鐘，切忌繼續運動或手法處理。局部腫痛消失后，要進行損傷肢體肌力、關節活動度，平衡及協調性、柔韌性的訓練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

3.2治療方法

使用冷熱交替式水療，先將扭傷部位浸在38—40℃的熱水中，在不痛的情況下活動4-6分鐘，之后立刻改浸在10—16～C的冷水中1-2分鐘，再回到熱水中活動。如此冷熱交替各做5次。然后將扭傷部位抬高，活動5分鐘，再綁上彈性繃帶。每天做2-3次，約1-2周可完全消腫[2]。推拿按摩運動扭傷后如何按摩治療是有學問的，運動損傷分為三期—— 急性期、緩解期和康復期。因此，療傷也應分期而行。踝關節比較全面的治療方法是：主動的康復訓練、中醫傳統治療方法、采用Watson—Jones法手術治療慢性踝關節外側不穩定、食療[3]。用中醫“ 辯證施治” 原則施行“ 補虛瀉實” 按摩治療躁關節一般性軟組織運動損傷， 是在已經確定診斷并初步掌握按摩手法后， 對不同部位的損傷再予以辯證的按摩治療手法， 使受傷的軟組織恢復生理功能。中醫傷科按摩常以“ 人有胖疲、證有虛實、其治愈之遲速及遺留、殘疾與否， 皆取決于手法是否得宜” 。由此可見，按摩治療躁關節一般性軟組織運動損傷，只要辯證準確， 手法得當， 則不難取到預期療效[4]。

4 功能恢復的訓練方法

4.1加強踝關節柔韌和靈活性練習

柔韌和靈活關系到關節活動幅度的大小和跳起落地時的各種應變能力。柔韌和靈活素質不僅取決于關節軟骨、韌帶的彈性和伸展性等方面的改變，而且也取決于神經系統對肌肉的收縮、放松的調節。恢復踝關節柔韌和靈活功能，通常采用的練習有：①繞踝運動；②主動牽拉和被動牽拉練習；③快速屈伸練習；④快速用腳互撥足球練習；⑤較輕負重的兩腿交換跳等。踝關節柔韌和靈活性訓練，方法很多，可根據踝關節功能恢復積蓄確定運動量與強度[5]。

4.2踝關節活動度練習

這些動作可以幫助恢復預防踝關節：繞踝運動，踝關節做順時針或逆時針旋轉運動2—3分鐘，有松解關節粘連的作用。主動牽拉和被動牽拉練習，通過手法拔伸或器械牽引，拉寬關節間隙，調整肌肉韌帶等軟組織，理順筋骨、滑利關節 [6]。

4.3加強踝關節柔韌和靈活性練習

柔韌和靈活關系到關節活動幅度的大小和跳起落地時的各種應變能力。柔韌和靈活素質不僅取決于關節軟骨、韌帶的彈性和伸展性等方面的改變，而且也取決于神經系統對肌肉的收縮、放松的調節[7]?；謴王钻P節柔韌和靈活功能，通常采用的練習有：①繞踝運動；②主動牽拉和被動牽拉練習；③快速屈伸練習；④快速用腳互撥足球練習；⑤較輕負重的兩腿交換跳等。踝關節柔韌和靈活性訓練，方法很多，可根據踝關節功能恢復積蓄確定運動量與強度[8]。

5 結語

運動創傷給運動者帶來的不僅是身體傷害，對傷者心理也會產生重要影響。因此，一方面要幫助運動者掌握運動損傷發生的規律，重視運動損傷的預防；另一方面，針對損傷后如何進行處理和促進恢復，最大限度減少功能障礙是體育運動者和指導者都關注的重點。分析踝關節韌帶損傷后的治療手段與恢復方法 為今后的康復治療提供理論依據。根據踝關節穩定性較差，易發生扭傷的特點，在平時的體育訓練和教學中，對踝關節力量、柔韌和靈活素質要提出更高要求，以其達到預防踝關節損傷的目的。

【參考文獻】

[1] 張明軍，馬玉林，殷剛，王 偉，范曉宇，高 山，馬國強，《旋前、后外旋型踝關節骨折下脛腓聯合治療與康復》[J]，寧夏醫學雜志，2007，4

[2] 林克明，穆良，張紅濤，《淺析運動中踝關節扭傷的預防以及治療》[J].運動科學，2014，4

[3] 謝偉平，肖德明.螺絲釘內固定治療踝關節骨折[J].中國矯形外科雜志，1999，2：125-126.

[4] 王加在《用“ 辮證施治” 原則按摩治療跺關節軟組織運動損傷》

[5] 龐爾江，程麗茹，曹儀欽，《影響排球運動中踝關節損傷原因及其預防措施》[J].運動人體科學，2014

[6] 綜合治療踝關節扭傷50例[J].南京體育學院學報，2007（2）： 50-51.

[7] 曲綿域.實用運動醫學[M].北京：科學技術出版社，1996.

[8] 曾文斌.保健推拿[M].北京：科學技術文獻出版社，2002.