口腔正畸固定矯治器的臨床應用分析

摘要：目的：討口腔正畸固定矯治器在臨床應用中的效果及并發癥，為提高口腔征集固定矯治器在臨床中的應用效率提供參考。方法：回顧分析2011年 11 月-2012年 11 月來該院就診的120例實施口腔正畸治療的患者的診治資料，統計患者的正畸效果及并發癥并分析。 結果：20例患者共有806顆牙齒，治療后的 PAR 分值較治療前有顯著提升，治療前后差異有統計學意義（P<0.05），16例患者的62例顆牙齒治療后發生脫礦，脫礦率為7.7%。 結論：用口腔正畸固定矯治器治療口腔畸形的療效確切，但其牙釉質脫礦發病率較高。

關鍵詞：口腔正畸固定矯治器；并發癥；牙釉質脫礦【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0030-01

在正畸治療中，固定矯治器因它的高效能被應用于臨床，但在矯治過程中，因為矯治器的使用使牙面不易清潔，而最終導致牙釉質脫礦。據國內學者調查，釉質脫礦的發病率高達59.4%，牙釉質脫礦、齲壞與菌斑的附著密切相關。但是作者發現臨床上牙列各部位的菌斑附著是不一致的，由于正畸而引起的牙釉質脫礦情況也有一定規律[1]。所以作者對不同時期菌斑指數的變化以及不同牙列，不同牙位的菌斑堆積情況進行檢測和對比，以找出規律，進一步為臨床防齲提供依據?；仡櫡治?011年 11 月-2012年 11 月來該院就診的120例實施口腔正畸治療的患者的診治資料，統計患者的正畸效果及并發癥并分析。

1臨床資料及方法

1.1一般資料：顧分析2011年 11 月-2012年 11 月來該院就診的120例實施口腔正畸治療的患者的診治資料，其中男56人，女64人。平均年齡（13.58±1.82）歲。

1.2方法：120例患者共有806顆牙齒采用標準正畸固定矯治技術，根據患者的情況分別采取方絲弓矯治技術和直絲弓矯治技術治療，托槽用粘合劑，帶環采用玻璃離子粘固劑，平均療程為18個月。對患者的治療效果采用PAR分值評定，對患者并發癥進行統計。

1.3觀察指標

1.3.1治療效果觀察 按照 Richmond 等[1]所指定的 PAR 指數測量方法對患者治療前后牙模的 PAR 指數進行測量。 具體測量項目有：上下牙弓前牙排列、后牙排列、后牙咬合關系、覆駘、覆蓋和中線情況。

1.3.2并發癥觀察 重點檢查釉質脫礦 ，具體方法為 ：將牙齒表面的粘接劑去除，用 75%酒精擦拭牙面，觀察牙面，牙面呈現粗糙，表面有色斑或小凹陷者為釉質脫礦。

2結果

120例患者共有806顆牙齒，治療后的 PAR 分值較治療前有顯著提升，治療前后差異有統計學意義（P<0.05），16例患者的62例顆牙齒治療后發生脫礦，脫礦率為7.7%。

3討論

國外的調查曾報導，戴矯治器的兒童比不戴矯治器的兒童牙面的菌斑指數反而下降，作者的調查結果與他們有所不同，戴上矯治器后的菌斑指數比矯治前明顯升高。裝上固定矯治器后，由于托槽和鋼絲的阻擋，殘留粘結劑的影響，牙面不易清潔，容易造成菌斑的堆積[2]。此次調查中發現，菌斑堆積主要集中在牙頸部和托槽四周，這與釉質脫礦的好發部位相同。此次調查結果顯示上牙列菌斑指數>下牙列菌斑指數，這與下牙列因咀嚼作用，唾液的沖洗作用，自潔能力比較強有關。前牙的菌斑指數>后牙的菌斑指數，因為前牙區弓絲多彎制閉合曲，小圈曲，影響清潔，容易造成菌斑堆積。此外，裝上托槽后，患者常盡量避免前牙切咬食物，使前牙的自潔功能減少。造成前牙區多見齲壞[3]。尖牙，雙尖牙的同名牙左側的菌斑值<右側菌斑值。

臨床意義：1）重視正畸治療中牙釉質脫礦的問題。調查結果反映在使用固定矯治器的正畸治療中釉質脫礦的發病率相當高，這是一個不容忽視的臨床問題，應采取相應的措施來防治。因為研究表明牙釉質一旦出現較嚴重的脫礦病損，僅通過唾液系統的再礦化作用不能完全修復病損。因此預防正畸治療中的牙釉質脫礦的發生就成為正畸醫師首先要考慮的問題。2）加強對釉質脫礦的預防。應加強對患者進行口腔衛生宣教，在矯治中使用各種氟化物制劑可以有效地預防和減少牙釉質脫礦的發生。例如用玻璃離子粘固劑粘接正畸帶環和推薦患者使用含氟牙膏刷牙等。正畸治療中應盡可能規范各種操作，減少菌斑在牙釉質上滯留的可能性：例如嚴格控制釉質酸蝕的面積，粘接時應將托槽周圍被擠出的多余粘接劑清除干凈。另外應注意改進一些臨床治療方法，減少牙面不易清潔的區域。例如，盡可能少使用鏈狀皮圈的連續結扎來關閉間隙；改用唇弓的末端結扎或末端回彎來維持牙弓長度；盡可能少使用輔弓和扭轉簧、正軸簧等正畸附件；在直絲弓矯治技術中采用滑動法來關閉間隙。臨床上還應及時發現松動的帶環并重新粘固[4]。

目前，口腔正畸治療的方法主要有：活動矯治、固定矯治及無托槽隱形矯治器?；顒映C治器方便拆卸、清潔，但對于制止力較差的兒童來說，其矯治效果難以得到有效保證。而實施口腔正畸治療者絕大部分屬少年兒童。因此，固定矯治器的應用相對較為廣泛。在采用固定矯治器治療時，因其不能隨意拆卸，使得其正畸效果得到較好的保證。但是，牙釉質脫礦，是改治療方法較為突出的并發癥。固定矯治器對患牙的清潔造成了一定的妨礙，較易在換牙形成菌斑，菌斑在其代謝過程中，產生一些酸性物質，使該處的pH值降低，碳水化合物增高，使鈣、磷含量降低，導致脫礦的危險系數及致齲性均增加。同時，治療時使用的各種腐蝕劑也較難清潔，從而使牙釉質脫礦。針對牙釉質脫礦問題，臨床醫生在實施固定矯治器進行正畸治療前，應對患者的口腔衛生進行仔細檢查，對于有牙體牙周疾病患者，宜先進行治療，待病情穩定后方可進行正畸治療；在正畸治療過程中要遵循規范的操作，避免粘固劑過多與牙釉質接觸。對患者除了宣傳口腔衛生外，還應指導患者使用正確的刷牙方式，囑咐患者進行全口潔治，并可以采用含氟牙膏、含氟漱口水等防治降低牙釉質脫礦。

參考文獻

[1] 張新狀. 口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床分析[J]. 現代醫藥衛生，2011（17）.

[2]左志遠. 正畸固定矯治后牙釉質脫礦的臨床觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011（21）.

[3]雷暢，崔德泉，蘇雪艷. 口腔正畸治療對牙周組織的影響[J]. 山東醫藥，2008（33）.

[4]陳進英，何文丹. 口腔綜合預防措施對固定矯治中牙釉質脫礦指數的影響[J]. 廣東牙病防治，2004（03）.