52例粘連性腸梗阻臨床分析

摘要：目的：探討粘連性腸梗阻的手術時機及預防。方法：對收治的部分粘連性腸梗阻患者52例治療及預防資料進行分析。結果：治愈48例，3例復發，再手術而治愈，1例死亡，獲得滿意結果。結論：通過手術治療松解粘連，解除梗阻原因，恢復腸道通暢，防止復發。

關鍵詞： 粘連性腸梗阻；手術治療；預防【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0047-01

粘連性腸梗阻是各類腸梗阻中最常見，是由于腹腔內粘連而致腸道內容物的通過障礙，粘連性腸梗阻首先應選擇非手術治療法，如非手術療法無效，發現有腸絞窄或絞窄傾向時，應手術治療[1]。選取2012年1月～2013年11月收治的粘連性腸梗阻患者52例手術治療資料進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的52例粘連性腸梗阻患者，其中男34例，女18例。年齡15～77歲，平均37歲。均有手術史，其中闌尾手術33例，胃手術4例，膽道手術3例，脾手術3例，婦科手術后7，二次行腸梗阻手術2例。

1.2手術治療

1.2.1檢查：開腹后先對整個腹腔進行探查，了解粘連的性質、部位、程度。擴張和塌癟腸管交界處即梗阻部位，在探明梗阻部位時還應探查全部小腸和大腸，以排除可能存在的其他梗阻部位和病變。粘連性腸梗阻的95%部位在小腸，其中75%在回結腸，這對尋找梗阻部位，尤其是廣泛性粘連很重要。

1.2.2腸減壓術：在廣泛性粘連腸梗阻中，探查與松解粘連同時進行，在腸道高度擴張影響探查時，可先行腸減壓術。

1.2.3粘連松解術：束帶狀、點狀或小片狀粘連所引起的梗阻要將粘連帶切斷或小片粘連松解，松解粘連后還應從回盲部至屈氏韌帶探查全部空回腸，有時可能存在其他梗阻部位。對于廣泛粘連的松解，應先松解與腹壁的粘連，再松解腸袢問粘連，從易到難，從外圍到中心，辨清腸管順序。分離粘連以銳性為主，強度較大的粘連不可用手強行分離。

1.2.4腸切除術、腸造瘺術和短路手術 術中發現腸袢已絞窄壞死，系膜血管損傷使腸管血循環障礙，腸管瘢痕收縮使腸腔明顯狹窄，粘連成團和腸管無法松解，腸壁在松解粘連時有嚴重損傷等情況下應行腸切除術[2]。遠端封閉，近端造瘺，待病人情況好轉后行二期手術；當粘連腸管水腫嚴重時，可將梗阻近端小腸提出行雙口造瘺。應盡量避免小腸單口造瘺，因其會使術后營養支持、水電解質和酸堿平衡的維持、造瘺口周圍的皮膚護理帶來許多困維。當急性炎癥粘連時，腸管因水腫而脆弱，粘連腸團又無法切除時，可選擇梗阻近端較正常腸袢與遠端腸袢用平行雙\"丁\"字吻合法短路手術。

1.2.5腸排列術：如大部分或全部小腸粘連，在松解粘連和梗阻解除后為防止梗阻復發，應考慮行小腸排列術。小腸排列可從回盲部向屈氏韌帶方向進行，亦可反向進行。無論何種腸排列術其共同點即將小腸排列成近于生理位置。一般第一腸袢12～14cm，以后逐漸增加2～3cm，中間腸袢可達22～25cm再逐漸減少2～3cm，最后一腸袢12～14cm。腸排列術可分為兩大類，一是腸外固定排列術，另一種為內固定排列術。

2結果

治愈48例，3例復發，再手術而治愈，1例死亡，獲得滿意結果。

3討論

粘連性腸梗阻，占各種腸梗阻的60%，是腹腔手術后常見的并發癥。常見手術是闌尾切除，其次為胃腸道及膽道手術。開腹手術后，雖然多有粘連，但大多數沒有或者僅有輕微癥狀。在一定誘因作用下，才導致梗阻的發作，如暴飲暴食，使粘連近端腸內容物突然增加，又不能通過粘連狹窄的腸腔，因重力作用，使粘連近端腸管下垂，腸管粘連處角度變小，曲度增加，梗阻加重。腸道炎癥或過敏，腸黏膜水腫，使局部腸腔更加狹小。進食過猛，食團粗大，阻塞腸腔。體位突然變動，特別是飯后劇烈運動，使腸管扭曲或屈度增加均可導致梗阻發生。術后粘連性腸梗阻，常分為兩種時限：如發生于術后2周以內，為早期粘連性腸梗阻；如果發生在2周以后的任何時間，則為晚期粘連性腸梗阻，或粘連性腸梗阻。

手術后早期（5～7 d）即可發生梗阻的癥狀，但不屬于手術后麻痹性腸梗阻，與其手術后期由于粘連帶、片狀粘連所引起的梗阻有所不同。除有粘連外，且與術后早期炎性反應有關，既有腸腔梗阻又有炎癥引起的局部腸動力性障礙。當然，也偶有在手術后早期出現絞窄性腸梗阻者，多因手術時做廣范圍的操作，導致了腸扭轉或內疝。預防此類損傷的關鍵在于手術中操作細心和經驗。對有腹部手術史的腸梗阻患者做手術時，應盡可能避免從原切口入腹[3]。如必須從原切口進腹時，切口應超出原切口下端或上端3～5 cm，先在無瘢痕、粘連進入腹腔后，再伸入食指與中指作引導，擴大腹膜切口。腸粘連的分離操作應很好地掌握銳、鈍分離相結合的方法，只有恰如其分地將手指與剪刀有機地配合好，才能達到分離準確、減少損傷的目的。腸粘連可以表現為條索狀、點狀、片狀或闊帶狀。短粘連帶或闊帶狀粘連應予剪斷；長的條帶狀粘連常壓迫腸襻梗阻，甚至形成內疝環孔，應將條帶剪除，否則其剪斷的游離斷端與腹壁、腸管愈合后，又重新形成帶狀粘連。對較新形成疏松的點、片狀粘連，可銳、鈍性結合分離，有的可以拇、示指間輕輕揉捏予以分開。較堅固而又緊貼的片狀粘連，有時須用手指均勻地按壓粘連的腸袢，以形成張力，顯示粘連，再用剪刀細心剪斷或用刀刃推刮加以銳性分離。要善于識別（直視或觸摸）腸管，特別是腸管粘連成團時，更應仔細區分，尋找準確的腸管分離界面。應注意避免對其他臟器的副損傷，特別是膽囊、輸尿管、膀胱等。必要時應采取寧傷腸管、不傷其他重要臟器的策略。廣泛性粘連處理十分困難，特別是腹肌不夠松弛的情況下，腸壁可因張力關系自行裂傷，有時須先行減壓抽出腸內大量液體、氣體，再行粘連分離。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：479-480.

[2]王元和， 阮燦平. 腸梗阻手術時機的選擇[J].中國實用外科雜志，2000，20（8）：458.

[3]黃志強.腹部外科手術學.長沙：湖南科學技術出版社，2002，398-399.