牙列擁擠的臨床矯治

摘要：目的：探討牙列擁擠的早期矯治。方法：選取臨床2012年3月～2013年6月收治的牙列擁擠患者30例的非拔牙矯治、拔牙矯治資料進行分析。結果：本組30例患者22例非拔牙矯治，8例拔牙矯治治療后，牙列擁擠解除，牙齒排列整齊，咬牙合關系均為中性。結論：減少牙量或增加骨量來達到牙量骨量的協調，從而為排齊牙列創造條件。最終取得協調的容貌而進行治療。

關鍵詞：牙列擁擠；早期矯治；非拔牙矯治；拔牙矯治【中圖分類號】R782【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0048-01

牙列擁擠就是牙弓列中不能容納所有牙齒的整齊排列，致牙齒重疊、扭轉或唇舌錯位，也就是牙量大于骨量。是臨床最常見的錯牙合畸形之一，主要發生機制是牙量骨量不調。非拔牙矯治牙列擁擠屬于保守的治療方法，易于復發[1]。正畸拔牙是一個復雜但又至關重要的問題，選擇根據牙列的擁擠度，結合牙弓高度、寬度與突度不調程度考慮。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的牙列擁擠患者30例的非拔牙矯治、拔牙矯治方法進行分析如下。

1臨床資料

本組收治的30例牙列擁擠患者，年齡10～18歲，其中女性12例，男性18例。表現為牙列擁擠與牙齒錯位，局部牙齦紅腫、出血、牙結石，影響上唇部軟組織的外形。22例非拔牙矯治，8例拔牙矯治治療后，牙列擁擠解除，牙齒排列整齊，咬牙合關系均為中性。

2方法

2.1非拔牙矯治

2.1.1增加牙弓長度：牙弓向前后方向延長，可增加牙弓長度，通過前牙唇移和磨牙遠移而實現。前牙唇移只有當切牙舌傾，上下頜骨與牙槽骨無前突、唇外形平坦時方可采用。應用高彈性弓絲末端\"Ω\"曲，用直徑0.35mm的不銹鋼絲彎制，弓絲就位后，其Ω曲抵住磨牙頰面管近中，弓絲前牙段離開前牙牙弓，將弓絲結扎入槽后，利用弓絲的彈性使前牙唇移。磨牙遠中移動，一般每側可獲得3mm間隙，但推磨牙向遠中有一定的適應癥。由于乳磨牙早失導致第一磨牙近中移位，而頜骨前后關系正常，第二磨牙即將萌出，無第三磨牙牙胚或已拔除，磨牙后區骨質豐滿時可考慮采用推磨牙向遠中的方法獲得間隙。

2.1.2擴大牙弓寬度：擴弓矯治：有牙弓狹窄，但基骨發育良好；混合牙列或恒牙初期；牙弓長度正常，磨牙無前移；牙冠大小形態正常，牙根發育1/2以上，無前牙開趨勢，下頜角正?；蚱?；頰肌張力不大[2]。臨床上可采用腭中縫快速擴大、四眼簧擴弓器、后牙頰移附弓、Nance舌弓的應用、活動矯治器。在擴弓矯治中應注意掌握好適應癥，對年齡大，基骨發育不良者不宜進行擴弓矯治；保證上下牙弓寬度協調，防止單頜擴弓過度引起后牙咬合關系紊亂；合理選擇快速擴弓與慢速擴弓方式；不超限擴弓，保證擴弓后牙列仍在基骨范圍內；擴弓后應注意保持牙弓寬度，防止復發。

2.2拔牙矯治：當所有非拔牙的方法都不能完全解決牙弓間隙需求時，拔牙則成為惟一可選擇的方法。拔牙的選擇不僅要根據牙列的擁擠度，還要結合牙弓高度、寬度與突度不調程度考慮。如擁擠伴有牙弓前突、磨牙為近中或遠中關系、前牙開或中線明顯偏斜等，均可考慮拔牙矯治。應當強調的是，不能期望通過拔牙和牙齒的移動來矯正頜骨間的不調。否則將難以達到牙齒正常的軸傾度與良好的咬合關系。下頜是當恒側切牙萌出時拔除乳尖牙，當恒尖牙萌出時，拔除第一乳磨牙和其繼承牙（第一前磨牙）的牙胚，或者第一前磨牙萌出口腔時立即拔除。上頜順序拔牙也是當恒側切牙萌出時，先拔除乳尖牙，讓側切牙順利萌出并排列整齊，在第一前磨牙即將萌出時，拔除第一乳磨牙以利于繼承牙的萌出，待恒尖牙萌出時及時拔除第一前磨牙，這樣恒尖牙便可以順利地萌出，并排列于牙弓中。總之，上頜下頜最終都是拔除第一前磨牙。采取順序拔牙矯治過程中，定期觀察是非常需要的，必要時輔以矯治器矯正。前牙嚴重擁擠或前突，需要拔牙矯治，臨床上首先應拔的牙是前磨牙，因該牙咀嚼功能小，而且也不影響美觀。

3討論

牙列擁擠就是牙弓列中不能容納所有牙齒的整齊排列，致牙齒重疊、扭轉或唇舌錯位，也就是牙量大于骨量。乳牙期牙列擁擠者極少，替牙期下頜恒切牙萌出后出現擁擠情況較多見，患兒家長往往要求診治。由于乳磨牙的近遠中徑大于前磨牙，只要兩側第一恒磨牙近中面之間的現有牙弓弧形長度大于或等于恒切牙、尖牙、前磨牙的牙冠總寬度（未萌尖牙和前磨牙可借X線片測量寬度），有時在替牙過程中能自行調整致使擁擠糾正；此乃暫時性擁擠。嚴重牙量骨量不調，牙量大于骨量，恒切牙萌出嚴重擁擠，并經混合牙列的間隙分析，預測恒牙列將來一定會出現嚴重擁擠者[3]；尤其有明顯的遺傳因素者，則應在替牙期開始采取順序（系列）拔牙的方法進行矯治。前牙嚴重擁擠或前突，需要拔牙矯治，臨床上首先應拔的牙是前磨牙，因該牙咀嚼功能小，而且也不影響美觀。雖然尖牙離擁擠的切牙近，按理拔除尖牙易于排齊切牙，但絕對不能拔尖牙以排齊切牙，因為尖牙牙根粗壯且長，牙冠形態上無溝窩，不易罹患齲齒，是修復義齒的良好基牙[4]。正畸拔牙是一個復雜但又至關重要的問題。拔不拔牙，拔多少牙，拔哪些牙，關系到矯治設計是否正確，并將直接影響到矯治結果。拔牙矯治充分體現了正畸治療的靈活性和多樣性，可以說是正畸學的精髓所在。因此，正畸醫生必須根據患者具體情況，在掌握大原則的基礎上，因地制宜，靈活機動，具體問題具體分析，實施個體化的綜合矯治。

參考文獻

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2001：232.

[2]林珠，段銀鐘，丁寅等.口腔正畸治療學[M].西安：世界圖書出版西安公司，1997：58-63.

[3]王珊.第三磨牙與錯牙合畸形的關系[J].口腔正畸學，2007，14（1）：36.

[4]黃金芳.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，1988：189-223