切口裂開60例臨床分析

摘要： 目的：分析腹部切口裂開的原因及處理方法。方法：通過對60例腹部切口裂開的原因分析采取針對性的措施資料進行分析。結果：60例中化膿感染36例，30例明顯存在程度不等的營養不良。60例腹部切口裂開均愈合。結論：腹壁切口裂開一經診斷應立即處理，否則可引起腹腔內污染、腸絞窄或休克。針對腹部切口裂開的原因不同采取臨床措施臨床效果明顯。

關鍵詞： 腹部切口裂開；切口愈合【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0051-01

切口裂開多見于腹部切口，正中切口和旁正中切口較橫、斜切口多見。切口裂開為一嚴重并發癥，口裂開二次縫合后的病人，有的日后可發生粘連性腸梗阻或切口疝，需再次手術治療。選取2010年3月～2013年10月收治的腹部切口裂開臨床資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組腹部切口裂開患者60例，其中男40例，女20例，年齡8～79歲，平均63歲，60歲以上42例。其中急診手術40例，擇期手術20例。膽系手術19例，腹部外傷手術13例，胃手術11例，結腸手術10例，闌尾炎切除術3例，胰腺手術3例，肝手術2例。切口裂開全層裂開10例，部分裂開50例，發生時間為術后第1～15天，平均8天。

1.2方法

1.2.1對完全裂開的切口，應以無菌敷料或無菌巾覆蓋在脫出的腸管或網膜上，也可以無菌小碗扣在上面，外面以敷帶包扎以減少污染。安慰病人，必要時注射杜冷丁或嗎啡，然后送手術室處理。經麻醉腹肌松弛后，用溫生理鹽水充分洗凈脫出的內臟，還納回腹腔。切口組織水腫、損傷不重者可重新分層縫合，并加作腹膜外全層張力縫合。對水腫、損傷嚴重者、可用粗絲線或金屬線行腹壁全層間斷縫合，再間斷縫合皮膚。創緣組織常不必切除，有利于創口的愈合。對較大的不完全切口裂開，腸管嵌夾在切口中難以還納者，因可發生腸管梗阻甚至絞窄壞死，也應分開皮膚、還納內臟后，縫合腹壁。

1.2.2范圍較小的不完全裂開或小的全層裂開，切口內無內臟嵌夾者，可用大蝶形膠布拉緊切口兩側，外面再以腹帶綁緊，也能得到愈合。由切口感染引起的裂開，因腸管已和切口邊緣粘連而不會脫出，可用油紗布松松地塞在創口內，外用蝶形膠布拉緊創緣，定時更換敷料，以待創口肉芽愈合，或在肉芽形成后，二期縫合創口。非手術療法處理的切口裂開，日后切口疝的發生率可達32%，需再次手術修補切口疝。

2結果

60例中化膿感染36例，30例明顯存在程度不等的營養不良，其中術后腸梗阻22例，劇烈咳嗽9例，嘔吐8例，便秘2例。60例腹部切口裂開均愈合。

3討論

切口裂開發生主要切口裂開大多發生在術后8～10天，也就是在皮膚拆線后1～2天，少數病人可在術后2～4天內發生，也有個別病人在術后2周發生。病人多在一次突然腹內壓增高后，切口疼痛和突然松開的感覺，病人自己能聽到切口部有裂開的聲響。切口敷料被淡紅色液體浸濕，在完全裂開者，切口內可見脫出的網膜或腸管；部分裂開者，深層組織裂開，皮膚保持完整，有時能看到皮下有隆起的腫物，線腳處可見血性液體流出[1]。慢性裂開多發生于切口膿腫切開引流后，深層組織分離，但由于腸管和網膜已與腹膜發生粘連，不會發生內臟脫出。年老體弱、營養障礙、過度肥胖或消瘦，或伴有腎病、糖尿病、黃疸、盆血或脫水的病人；營養不良，低蛋白血癥（總蛋白低于60g/L或白蛋白低于30g/L），維生素C缺乏及長期使用皮質激素的病人，組織再生能力弱，愈合力低，容易發生切口裂開。原發疾患也與切口裂開有密切關系，腹內特別是消化道惡性腫瘤或長期發熱消耗性疾病的病人，可導致貧血、營養不良。據統計惡性腫瘤病人發生切口裂開的機會最多。肝癌、門脈高壓癥病人伴有腹水者，不僅因肝功能障礙，蛋白合成能力低，腹水溢出傷口也直接影響切口愈合。急性胰腺炎的病人，術后多有嚴重腹脹，滲出液中含有的消化酶也影響傷口的愈合。感染性疾病易致切口感染，影響愈合，也是造成切口裂開的因素。

腹部縱形手術切口發生切口裂開的機會要比橫切口和斜切口多。這是由于除腹直肌外，腹壁的肌肉、筋膜及鞘膜的纖維大都是橫向走行，縱形切口切斷了這些組織纖維，切口受到橫向牽拉的張力大，縫合后容易發生撕裂；縱切口切斷的肋間神經多，減弱了腹直肌的強度，也容易發生裂開[2]。縱形切口中，經腹直肌切口（肌肉損傷大）和正中切口（缺少強有力的肌肉保護且血供較差）較旁正中切口發生裂開的多。下腹部因腹直肌后鞘不完整，是腹壁的薄弱部分，故也容易發生切口裂開。切口過長，肋間神經損傷多，減弱腹肌強度，也增加切口裂開的機會；手術中未能嚴格遵守無菌技術，切口未妥善保護，造成污染，切口感染后容易裂開；切口止血不完善，術后形成血腫；操作粗暴，大塊結扎組織，切口組織損傷嚴重；縫合不嚴密，形成死腔；縫合打結過緊，割裂組織；縫線過細發生斷裂；切口皮膚對合不準，邊緣內翻，影響愈合；連續縫合對局部組織有絞窄作用，一旦斷裂，影響整層切口；腹膜縫合的間隙中夾帶大網膜；經切口放置引流物，減弱切口的愈合能力；麻醉效果差，強行縫合腹膜、后鞘，造成組織割裂；急癥手術較擇期手術切口裂開機會多。

術前應盡可能糾正貧血、低蛋白血癥，妥善處理并存疾病，合理應用抗生素以防止切口感染。合理選擇手術切口，術中注意無菌操作，防止切口污染。手術操作仔細，止血完善，防止形成切口血腫，組織縫合嚴密，避免結扎過緊。引流物一般不應放在切口內，應從腹壁另行戳口引出固定。及時處理能引起腹內壓增高的各種因素。對有切口裂開隱患的病人，應加作張力縫合、術后2周拆除，術后用腹帶妥善包扎。病人咳蜘寸，應取平臥位，防止腹內壓因膈肌突然下降而猛然增加，并用手在切口兩側按壓保護。

參考文獻

[1]黃莛庭.腹部外科手術并發癥[M].北京：人民衛生出版社，2000：240-241.

[2]張義才.腹部切口裂開的防治分析.中國實用外科雜志，2000，（03）：163-164.