63例肋骨骨折臨床治療體會

摘要：目的：探討肋骨骨折患者臨床處理方法與效果。方法：選取2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者臨床治療資料進行分析。結果：63例患者，療程為10～17天，經治療所有患者均自覺癥狀和局部壓痛減輕，無胸膜腔及肺部并發癥發生，滿意率100%。結論：單處肋骨骨折一般多可自行愈合，治療的重點在于鎮痛和防治并發癥等。連枷胸治療要消除反常呼吸，維持呼吸循環的穩定。開放性肋骨骨折的治療盡早實施清創手術治療。

關鍵詞：肋骨骨折；治療【中圖分類號】R683.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0059-01

肋骨骨折為最常見的胸部創傷，常發生于中、老年人，少見于兒童。骨折的部位與胸壁的結構和外力作用的方向有關，第3～10肋容易骨折。胸部X射線檢查肋骨骨折時，無移位的骨折，特別是肋骨和肋軟骨交界處的骨折在 射線上不易看出，是誤診的主要原因。因此，只要臨床上確診為骨折，無論X射線檢查能否證實，均應按骨折處理[1]。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的63例肋骨骨折患者，其中男53例，女10例，年齡 16～68歲，平均39歲。一肋單處骨折40例，一肋多處骨折8例，多肋多處骨折15例，合并氣胸19例，血胸40例。均有胸部疼痛，端坐呼吸，深呼吸、咳嗽及轉動體位時加劇表現，均為外傷所致骨折。

1.2影像檢查：胸部X射線透視及拍片，可以了解骨折的部位和數目，而且可以查看有無氣胸、皮下氣腫、血胸或其他臟器損傷；胸部CT檢查，螺旋CT薄層掃描及后處理重建技術可很好地顯示X射線透視或拍片不易發現的肋骨骨折。

1.3方法

1.3.1單處閉合性肋骨骨折的治療：單處肋骨骨折由于有鄰近肋骨的固定，一般不會移位，多可自行愈合，治療的重點在于鎮痛和防治并發癥等。可以采用口服或肌內注射止痛藥物，常用的止痛藥物有氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片）、嗎啡、布桂嗪（強痛定）、哌替啶等。也可以采用0.5%～1%的普魯卡因或利多卡因進行肋間神經阻滯或痛點注射，神經阻滯的范圍一般要包括骨折部位上下各1～2個肋間，藥物作用時間一般為6～12h，必要時可重復實施[2]。

1.3.2連枷胸的治療：連枷胸發生后可以造成反常呼吸影響呼吸及循環，應緊急處理，處理的原則是消除反常呼吸，維持呼吸循環的穩定。包扎固定方法適用于緊急處理和范圍較小的胸壁軟化的病人。方法是采用厚敷料在軟化區進行包扎固定，在包扎時注意用力不宜過大，以免骨折斷端嚴重移位刺傷鄰近組織和器官[3]。牽引固定方法是在局部麻醉下用巾鉗或鋼絲穿過軟化區中央的肋骨，進行牽引固定，牽引重量一般為1.5～3kg，時間為2～3周。呼吸機內固定：對于伴有呼吸功能不全的病人，在進行氣管切開或氣管插管后用呼吸機進行持續或間歇的正壓通氣2～4周，待胸壁穩定，呼吸功能以及各項檢查正常后可以撤除呼吸機。對于并發有其他胸部損傷需要開胸手術的患者，可以在手術中暴露骨折的斷端，用鋼絲或克氏針進行固定。

1.3.3肋軟骨骨折以及脫位的治療：對于肋軟骨的骨折無須特殊治療，病人如果感到疼痛明顯可以給予鎮痛藥物，也可以在局部麻醉下切除骨折斷端1～2cm，以免肋骨斷端相互撞擊造成疼痛。

1.3.4開放性肋骨骨折的治療：要盡早實施清創手術，清除碎骨，切除無活力組織，咬平骨折斷端，以免刺傷鄰近組織。對于有胸膜損傷者要行胸腔閉式引流，手術后應用抗生素預防感染。

1.3.5多根多處肋骨骨折的治療：包扎固定法以厚敷料蓋在骨折部位的胸壁上，用寬膠布固定，并用胸帶或繃帶捆扎。呼吸機內固定法適用于患者年齡較大、體質較弱的患者。呼吸機模式采用同步間歇指令通氣（SIMV）或雙水平正壓通氣（BIPAP）模式，可加用PEEP、PSV。潮氣量7～14 ml/kg，PEEP 7～8 cmH2O。經過一段時間的呼吸機治療后，肺部病變消失，血氣分析結果正常，改用持續正壓氣道通氣（CPAP）模式，過渡數小時至1 d后撤機。骨折內固定法適用于體質較好或青壯年傷員，可迅速達到穩定胸壁、恢復呼吸功能、早日康復出院的目的。如為胸骨兩側的多根多處骨折，采用平臥位正中切口；如為一側的肋骨骨折，則采用側臥位側切口。切開皮膚及胸壁軟組織后，將切口牽開，盡量顯露骨折的全部，清除血凝塊、碎骨片及其他無生機組織。如胸膜破損，應進入胸腔進行清理和沖洗。肋骨的內固定法有克氏針髓內固定法、20號鋼絲肋骨鉆眼或纏繞固定法以及近年開始應用的鈦合金肋骨接骨板和記憶合金肋骨接骨板。因肋骨接骨板使用方便，固定效果好，無磁性，已成為目前最為常用的肋骨內固定方法。

2結果

63例患者，療程為10～17天，經治療所有患者均自覺癥狀和局部壓痛減輕，無胸膜腔及肺部并發癥發生，滿意率100%。

3討論

根據胸部受傷病史、局部體征以及X線表現一般診斷并不困難。由于常規胸片經濟、快速，目前仍是肋骨骨折的主要檢查手段，但它同時也存在一些缺點，如在合并有腹部臟器損傷時，平片便很難發揮作用。因此，在臨床工作中，根據具體情況配合CT等進一步檢查或可加攝特殊體位，常采用電透下多體位觀察點片，以避免肋骨相互間重疊及其他器官的影響，提高肋骨骨折檢出率。肋骨骨折多發生在第4～10肋。閉合性單根肋骨骨折：處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發癥。閉合性多根、多處肋骨骨折：處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導致呼吸循環功能不全）、處理合并癥、抗感染。開放性肋骨骨折處理是清創固定、胸腔閉式引流術、抗感染治療。

參考文獻

[1]張國良，等.實用胸部外科學.北京：中國醫藥科技出版社，2007：13-26.

[2]顧云，孫冬青，陳佳明，等.重癥胸部外傷致急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療[J].實用臨床醫藥雜志，2009（11）：102-103.

[3]任國光，周允中.胸外科手術并發癥的預防和治療[M].北京：人民衛生出版社，2004.352.