26例過期妊娠臨床處理探討

摘要：目的：分析過期妊娠臨床處理方法。結果：選取臨床過期妊娠26例臨床處理方法資料進行分析。結果：收治過期妊娠26例確診后，原則上應盡早終止妊娠。以剖宮產17例，陰道手術產6例，對宮頸已成熟者行引產3例。結論：過期妊娠對母兒影響極大，孕期并發癥。適時終止妊娠，以降低過期妊娠的發生率及圍產兒病死率。

關鍵詞： 產前監護；過期妊娠；終止妊娠【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0065-01

過期妊娠的定義是指妊娠達到或超過42周，臨床上要確切知道受孕日期，在大多數情況下確有困難，所以達到或超過42周妊娠的實際受孕日仍不相同。選取我院收治的2012年6月～2013年10月收治的過期妊娠26例臨床處理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的26例過期妊娠患者，年齡21～43歲，孕周42周19例，孕42～43周5例，>43周2例。

1.2方法

1.2.1初步處理：了解既往月經情況、有無服用避孕藥史，并根據基礎體溫、早孕反應、早期婦科檢查、第一次B超檢查、胎動等精確地判斷末次月經及預產期。積極處理妊娠合并癥及并發癥。估計胎兒大小并判斷有無頭盆不稱。估計宮頸成熟度。對可以繼續妊娠者做好胎兒監護：如胎盤功能正常，宮頸條件尚未成熟，可以嚴密觀察等待自然分娩；胎盤功能不正常時應立即終止妊娠[1]。正常胎動每小時3～5次，12 h至少10次，如每小時低于3次或較原來減少一半以上，經觀察仍不能恢復者提示胎兒窘迫。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時的胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4。即12 h的胎動次數。B超監護對羊水量及性狀、胎兒大小及發育情況、胎盤形態學觀察等。胎兒心電監護。胎兒胎盤功能生化監測。

1.2.2終止妊娠：應根據宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。如胎盤功能不良或胎兒有危險者，則不論宮頸是否成熟均可考慮直接行剖宮產。

1.2.1直接人工破膜引產：破膜后可以使胎頭緊貼子宮下段和宮頸，機械性刺激反射性誘發宮縮，同時增加前列腺素的分泌，增強子宮收縮力，加速宮頸擴張和胎頭下降。破膜前做陰道內診，了解產道以及胎兒情況，判斷經陰道分娩的可能性，如有異常，可適當放寬剖宮產指征。破膜時注意羊水量及性狀，羊水量多而清亮者可在嚴密監護下經陰道試產，羊水量少或有胎糞污染，估計在短時間內不能經陰道分娩者可考慮剖宮產結束妊娠。

1.2.2縮宮素靜脈滴注引產：縮宮素是促進宮頸成熟、誘發和加強宮縮的重要方法。常用縮宮素2.5U加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，以每分鐘8滴的速度開始，誘發出有效宮縮，再根據宮縮的強度和頻率調整滴數，維持宮縮間隙2.3 min，持續40～60 s。靜脈滴注縮宮素應有專人嚴密監護產程進展，再根據胎兒及產程進展情況決定分娩方式。

1.2.3水囊引產：其原理是水囊增加宮腔容量，對子宮下段和宮頸產生機械性壓迫作用，反射性誘發宮縮達到引產的目的。過期妊娠時可放置低位水囊，水囊注水100 ml左右即可，放置12～24 h，注意嚴格無菌操作，取出水囊后可以根據宮縮情況酌情應用縮宮素靜脈滴注。

1.2.4宮頸未成熟者，可用以下方法促進宮頸成熟 乳頭按摩能反射性地刺激垂體后葉合成和分泌縮宮素而促進宮頸成熟。蓖麻油餐清晨空腹口服蓖麻油或口服蓖麻油煎雞蛋，可以導致輕度的腹瀉，腸蠕動的增加及合成的內源性前列腺素而促進宮頸成熟，繼而應用縮宮素引產。據報道有導致子宮破裂的可能，臨床應用需慎重。.前列腺素制劑能增加蛋白溶酶活性，使白細胞釋放膠原酶和彈力纖維酶，二者可使宮頸膠原纖維分解、質地變軟[2]。我們臨床應用的方法是將米索前列醇200μg研磨成粉末，用100 ml生理鹽水稀釋，口服10ml，1日3次，一般應用2d即可。也有陰道放置米索前列醇50μg促宮頸成熟的，但有引起子宮強直收縮的可能，慎用?？s宮素1U，加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，靜脈滴注，每日1次，連續3 d，刺激子宮蛻膜分泌前列腺素，促進宮頸成熟。硫酸普拉酮100 mg加入5%的葡萄糖溶液10 ml中，緩慢靜脈注射，連續3 d。

1.2.5產時處理：過期妊娠臨產時胎兒容易發生危險，應進行連續胎心監護。過期妊娠出現宮縮過弱或過強或產程進展不順利，應即剖宮產終止妊娠。過期妊娠以避免縮宮素靜脈滴注催產為宜。人工破膜有利有弊，有利者在于能觀察羊水性狀，有否胎糞污染，亦可進行內監護及放置宮腔壓力測定導管；不利者，由于破膜后羊水進一步減少，臍帶更易受壓。胎頭娩出后，強調于胸部娩出前應立即吸盡咽部分泌物，以避免分泌物吸入呼吸道深部。尤其是發現混有胎糞之羊水，于胎兒娩出后應繼續吸盡咽喉部及氣管內分泌物，以免胎糞吸入性肺炎。破膜發現羊水有中重度胎糞污染者，立即剖宮產終止妊娠。有時過期妊娠之胎兒為大于胎齡兒，B超作出診斷者，應剖宮產終止妊娠，陰道分娩時發現者，應注意肩難產之可能。

2結果

收治過期妊娠26例確診后，原則上應盡早終止妊娠。以剖宮產17例，陰道手術產6例，對宮頸已成熟者行引產3例。

3討論

過期妊娠并不一定要即刻終止妊娠，過去的處理原則是達到或超過 42周就終止妊娠，因為過期妊娠的圍生兒死亡率比較高，又沒有好的監護手段。但是現在已經有了良好的監護手段，如果達到42周時羊水量并沒有減少，胎盤也沒有老化，胎心監護也正常，胎兒估計體重也不大，宮頸條件也沒有成熟，就沒有理由馬上終止妊娠。可以在密切監護的條件下繼續妊娠，并準備宮頸條件。過期妊娠時，由于胎兒在宮內排出胎糞的幾率比較高，一旦出現宮內缺氧，就容易導致胎糞吸入綜合征。因此，在分娩時要做好搶救準備，特別是過期妊娠有胎兒窘迫時，一定要有新生兒科醫生在場準備進行新生兒復蘇搶救。

參考文獻

[1]樂杰主，編.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社， 2002，（1）：132～133.

[2]王雪梅.103例過期妊娠臨床分析.中國醫藥導報，2008，14（5）：183-184.