分析良性前列腺增生癥手術(shù)治療效果

摘要：目的： 研究采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)在治療良性前列腺增生癥的有效性、安全性。方法：對(duì)收治前列腺增生患者將其平分為所有患者分為TURP組和開放組。分析兩組采用不同治療措施進(jìn)行比較。結(jié)果：TURP組治療效果優(yōu)于開放組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)安全、有效、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院周期短，值得在臨床上推廣和使用。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；良性前列腺增生癥【中圖分類號(hào)】R697.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0079-01

目前，對(duì)于前列腺增生癥的治療主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)（開放）[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2007年1月～2012年1月收治的80例前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，并將所有患者分為TURP組和開放組各40例。患者年齡在55～85歲之間，平均年齡為（64.2±9.6）歲，患者的病程為1.5～8年之間，平均病程為（2.5±1.2）年。在對(duì)80例患者進(jìn)行手術(shù)治療前，我院均對(duì)患者進(jìn)行了B超、CT、以及血清前列腺特異性抗原檢測(cè)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，應(yīng)用美國ACMI電切鏡，沖洗液為5%甘露醇。插入電切鏡后低壓灌注，觀察膀胱腔內(nèi)三角區(qū)、前列腺大小、后尿道長(zhǎng)度及精阜位置。先電切5～7點(diǎn)處的前列腺中葉，后切除兩側(cè)葉部位組織及頂部組織，達(dá)前列腺包膜[2]，前列腺較大時(shí)，行恥骨上膀胱造瘺，保持低壓灌注。手術(shù)時(shí)間一般為30～120min，平均時(shí)間為60min。

1.2.2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組： 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，取下腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開膀胱，用電刀沿尿道內(nèi)口做一圓弧形切口，達(dá)前列腺腺體，剜出前列腺，2-0可吸收腸線間斷縫合尿道內(nèi)口，使其可容納一指余，自尿道外口插入F22三腔導(dǎo)尿管，置膀胱造瘺管一根于膀胱，2-0微喬線連續(xù)縫合膀胱切口，膀胱內(nèi)注鹽水200mL未見明顯鹽水外滲，關(guān)閉腹部切口，并置恥骨后引流管一根于恥骨后。手術(shù)時(shí)間一般為60～90min，平均時(shí)間為70min。

2結(jié)果

2.1經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組： 本組手術(shù)40例，除一例發(fā)生較嚴(yán)重的TURS即經(jīng)尿道電切綜合征外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，平均手術(shù)時(shí)間為60min，平均術(shù)中出血約50mL，平均切除前列腺組織35.0g，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）由術(shù)前平均28分下降到7.3分，最大尿流率（Qmax）由術(shù)前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活質(zhì)量評(píng)估（QOL）由術(shù)前平均5.2分下降至1.9分，平均住院時(shí)間7d，解除尿路梗阻療效滿意，達(dá)到了提高生活質(zhì)量的目的。

2.2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組： 本組手術(shù)40例，手術(shù)安全未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，亦無死亡病例，平均手術(shù)時(shí)間70min，平均術(shù)中出血約100mL，IPSS由術(shù)前平均29分下降到6.2分，Qmax由術(shù)前平均5mL/s上升至18.1mL/s，QOL由術(shù)前平均5.1分下降至1.6分，平均住院時(shí)間12d。

3討論

前列腺增生癥是老年男性患者最為常見的疾病之一。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，通常發(fā)生在40歲以后[3]。究其主要病因可以概括為：由于男性的前列腺出現(xiàn)增大從而導(dǎo)致了對(duì)尿道口產(chǎn)生了壓迫和膀胱出口部的動(dòng)力性變化。可見，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的逼尿肌退行性變和梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等都與前列腺癥狀密切相關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，前者為尿頻、尿急、夜間增加及急迫性尿失禁等，后者表現(xiàn)為排尿躊躇、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流無力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)充溢性尿失禁或尿潴留。

TURP是泌尿外科治療BPH最常用的方法，被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。TURP切除速度快，手術(shù)過程中可清楚觀察到各種組織標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位熱損傷小，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合，但最大的缺點(diǎn)是如果前列腺較大時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血多，易發(fā)生TURS。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療BPH的原理是解除膀胱出口和機(jī)械性梗阻，手術(shù)的目的是在較短的時(shí)間內(nèi)切除足夠多的組織，使之形成一個(gè)寬敞的通道，術(shù)中不必刻意追求切除的徹底性。 研究結(jié)果顯示；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是一種較安全、有效、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院周期短的手術(shù)方法，值得在臨床上推廣和使用。 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，該術(shù)式操作比較簡(jiǎn)單，易為一般泌尿外科醫(yī)師掌握，如增生的前列腺較大，經(jīng)尿道電切有困難時(shí)，或膀胱內(nèi)有并發(fā)病變時(shí)宜選用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)仍是治療前列腺增生癥較好的一種手術(shù)方法。兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)，具體選用何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，做出合理的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（5）：318-320.

[2]李學(xué)成；兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J]；當(dāng)代醫(yī)學(xué)；2012年04期.

[3]郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：268-271.

[4]李學(xué)成.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：75-76.