64例肺挫裂傷臨床治療分析

摘要：目的：探討肺挫列傷患者64例臨床治療。方法：對(duì)64例肺挫裂傷患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：均為閉合性挫裂傷經(jīng)治療，治療效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。在抗生素治療下，一般很少感染。如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)咯血、感染及出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)考慮開胸探查，清理病灶或行肺葉切除術(shù)。

關(guān)鍵詞： 肺挫裂傷；肺挫傷；肺裂傷【中圖分類號(hào)】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0090-01

肺挫傷為常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛的鈍性傷所致，多見肋骨斷端刺破或胸部穿通傷；因裂傷肺出血、漏氣形成血?dú)庑兀坏话愠鲅坎欢啵鲅嗄茏孕型Ｖ梗挥捎诜闻莩鲅⑺[以致肺可發(fā)生肝樣變[1]。選取2011年以來收治的64例肺挫裂傷患者臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1選取2011年1月～2013年12月收治的64全肺挫裂傷患者，其中男55例，女9例，年齡7～72歲，平均36歲。致傷原因：其中撞傷30例，摔傷12例，擠傷5例，墜傷1例，擊傷16例。均表現(xiàn)為胸痛、氣促、血痰、合并呼吸困難。氣胸20例，血胸18例，血?dú)庑?0例，肺不張6例。

1.2肺挫傷治療

1.2.1病人保持安靜，適度止疼。可選擇藥物止痛，復(fù)方環(huán)氧丙胺片，每次2片，每日3次；鹽酸嗎啡注射液10mg皮下注射；芬太尼透皮貼劑（2.5mg）貼附，72 h后更換。也可采用肋間神經(jīng)封閉或硬膜外鎮(zhèn)痛方法止痛。

1.2.2協(xié)助咳嗽排痰，保持氣道通暢。異丙托溴銨霧化吸入，每次500μg，每日3次；沐舒坦霧化吸入，每次150mg，每日3次。必要時(shí)使用鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰，或行氣管插管、氣管切開，以便更好保持呼吸道通暢。

1.2.3應(yīng)用止血藥物： 酚磺乙胺（止血敏）0.5 g、氨甲苯酸（止血芳酸）0.1 g、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）10 mg，靜脈注射，每小時(shí)1次，連續(xù)6次；或注射用蛇毒凝血酶（巴曲亭、巴曲酶）1～2 U，靜脈注射，每日2次。嚴(yán)重咯血病人可給予垂體后葉素10U+5%葡萄糖或生理鹽水20ml，于10min內(nèi)緩慢推注；或?qū)⒋贵w后葉素20 U，加入10%葡萄糖250ml中，緩慢靜脈滴注。

1.2.4氧療。如血?dú)夥治鯯aO2<90%、PaO2<60mmHg（8.0 kPa）時(shí)，需要供氧。供氧的裝置和方式有以下幾種：鼻導(dǎo)管或鼻塞；簡(jiǎn)單面罩；附儲(chǔ)袋的面罩；Venturi面罩；經(jīng)氣管給氧；儲(chǔ)氧導(dǎo)管；脈沖給氧。經(jīng)以上方法給氧2～4 h，若缺氧癥狀無明顯緩解，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300，即使有血、氣胸也應(yīng)在胸腔閉式引流下行機(jī)械通氣；對(duì)經(jīng)鼻導(dǎo)管和面罩給氧治療無效而神志清醒的患者可考慮經(jīng)面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）或氣道雙水平正壓通氣（BiPAP），但不適合二氧化碳分壓升高的患者。以上治療效果不佳可行氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)呼氣末正壓輔助呼吸（PEEP）與持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣，吸氧濃度可高達(dá)60%～90%。

1.2.5積極抗休克治療。低血容量休克者，及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保持液體負(fù)平衡，每日量1600～1800 ml。有心力衰竭者，給予毛花甙丙（西地蘭）或地高辛等強(qiáng)心藥物。大量長(zhǎng)期使用廣譜抗生素還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無真菌感染以及腸道菌群失調(diào)，可同時(shí)給予相應(yīng)治療。

1.2.6早期使用抗生素。早期給予廣譜、足量抗生素預(yù)防感染。如能做痰培養(yǎng)則根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生紊。

1.2.7改善肺部微循環(huán)，降低肺損傷炎癥反應(yīng)。山莨菪堿（654-2）10 mg，肌內(nèi)注射，每日2次；沐舒坦500 mg+生理鹽水250 ml，靜滴，每日2次，連續(xù)7 d；烏司他丁20萬U+甲基潑尼松龍80 mg靜脈注射，每日2次。

1.2.8積極治療合并傷。單純的肺挫傷少見，嚴(yán)重胸外傷常因血?dú)庑鼗蚴а孕菘宋＜吧杆倏刂圃l(fā)病及合并傷極為重要。

1.3肺裂傷的治療：小的肺血腫或創(chuàng)傷性肺囊腫，常在傷后10 d左右被吸收。病變較大者也在傷后3個(gè)月內(nèi)自行吸收，肺功能不受影響。在抗生素治療下，一般很少感染。如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)咯血、感染及出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)考慮開胸探查，清理病灶或行肺葉切除術(shù)。

2結(jié)果

均為閉合性挫裂傷經(jīng)治療，治療效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

胸部遭受鈍性暴力時(shí)，常導(dǎo)致肺挫傷，可伴或不伴肋骨骨折；但連枷胸時(shí)，常有廣泛而嚴(yán)重的肺挫傷。肺挫傷時(shí)的主要病理改變?yōu)樗[、滲出和出血。肺挫傷不應(yīng)與創(chuàng)傷性濕肺混淆，后者指嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體整體反應(yīng)在肺部的表現(xiàn)，并非胸部遭受暴力所致[2]。裂傷可發(fā)生在傷后當(dāng)時(shí)，也可因挫傷后肺組織缺血壞死，發(fā)生延遲性血裂傷，并可引起延遲性血?dú)庑亍０磽p傷程度不同，可分別引起肺表面裂傷、實(shí)質(zhì)內(nèi)裂傷（肺內(nèi)血腫或氣囊腫）、肺門裂傷等。輕型肺挫傷無需特殊治療，適當(dāng)休息和給予止痛劑。重型肺挫傷是引起胸部外傷后急性呼吸衰竭的最常見因素，治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。經(jīng)治療一般在傷后2～3 d始吸收，完全吸收需2～3周以上。肺挫傷合并其他損傷大出血時(shí)，一旦休克基本糾正即應(yīng)限制水和鈉的輸入。適當(dāng)使用激素和利尿劑，可在傷后持續(xù)用3～5 d。進(jìn)行呼吸物理治療，包括鼓勵(lì)咳嗽、拍背、體位排痰、吸痰、肺不張時(shí)吹氣球等。分泌物過多難以咳出時(shí)，及時(shí)做氣管切開或治療性纖維支氣管鏡反復(fù)吸痰[3]。氧治療，一般可用鼻導(dǎo)管給氧，需要時(shí)可用面罩給氧，低氧血癥難以糾正甚至出現(xiàn) ARDS先兆時(shí)，及時(shí)使用呼吸機(jī)治療。使用抗生素、祛痰藥，肋骨骨折疼痛限制咳嗽時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

參考文獻(xiàn)

[1]溫劍虎；李良彬.以胸部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)與救治.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).1997.427-429.

[2]劉偉.以胸部外傷為主的多發(fā)傷的救治分析[J]；安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)；2006.03.36-37.

[3]謝剛，彭致遠(yuǎn)，劉建英 .肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征23例臨床分析[J]；臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2008.3.41-42.