50例兒童哮喘糖皮質激素吸入療法分析

摘要：目的： 觀察兒童度哮喘的臨床療效。方法： 將50例哮喘患采用抗生素、抗病毒、平喘、祛痰以及糖皮質激素類藥物。結果：經治療總有效率達100%對嬰幼兒及兒童哮喘的患兒治療效果滿意。結論：并維持哮喘臨床控制，長期、持續、規范及個體化治療。發作期治療重點是抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀；緩解期應堅持長期抗炎，降低氣道高反應性、防止氣道重塑、避免觸發因素、做好自我管理。

關鍵詞： 兒童；哮喘【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0103-01

支氣管哮喘是一個慢性炎癥性疾病，兒童哮喘有其特點，與遺傳、環境和感染等因素有關。以氣道高反應性為主要臨床特征的一種多因性疾病。主要表現為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難。喘息發病的年齡越早，復發的危險性越大[1]。故應引導入們盡早應用抗炎治療，尤其是吸入激素。對臨床2012年6月～2013年6月收治的50例支氣管哮喘的臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治兒童支氣管哮喘50例，其中男39例，女11例，年齡最小1歲，最大14歲，平均年齡9歲。病程7天～8年。按照病情分度，輕度14例，中度27例，重度9例。

1.2治療：主要為吸入療法，在哮喘重度發作時應短期口服潑尼松或靜脈滴注甲基潑尼龍。吸入療法：丙酸倍氯松（BDP）、布地奈德（BUD）兒童每日200～400μg，重度年長兒患者可用至600～800μg/d。氟替卡松劑量減半。應用定量氣霧劑激素吸入時，年幼患兒應配合儲霧罐。每1～6個月復核一次治療方案，如控制未達標，則考慮升級治療。但首先應核查患兒的用藥技術、用藥依從性及周圍生活環境的控制情況（避免接觸變應原及其他觸發因素）。哮喘控制并至少維持3個月后，則可以考慮逐步降級治療。吸入激素療程宜長，至少1年以上，亦有主張輕、中度哮喘的療程可3～5年以上，重度哮喘需長期用藥。吸入激素后應注意漱口，以減少口腔念珠菌感染和聲嘶發生幾率。

2結果

經治療總有效率達100%對嬰幼兒及兒童哮喘的患兒治療效果滿意。

3討論

無論是哮喘緩解期的預防，還是急性發作期的治療，吸入療法是首選的方法，只是不同病情時期選用的藥物種類和劑量不同。糖皮質激素是目前最有效的消除氣道炎癥的藥物，但不是所有的激素均可用于吸入療法。傳統的皮質激素如地塞米松、氫化可的松、甲潑尼松龍等因容易吸收，局部作用較弱，全身作用較強不適合用于吸入療法。自英國于1972年研制出局部作用較強的丙酸倍氯松（ BDP），通過吸入防治慢性哮喘以來，相繼研制出多種用于吸入的皮質激素如丁地去炎松、去炎舒松、氟樂舒松和氟替卡松。糖皮質激素是最有效的治療哮喘的藥物，主要為吸入療法[2]。皮質激素的抗炎作用，尤其是吸入皮質激素消除變態反應性炎癥的機制相當復雜。皮質激素吸入后首先與氣道上皮細胞或粘膜下細胞內的激素受體結合，然后進入細胞核，作用于相應基因，調控相關基因的翻譯與轉錄，其中促進脂皮質素-1基因、β2受體基因、核酸內切酶基因及白細胞抑制蛋白基因的轉錄，抑制細胞因子基因、誘導型一氧化氮酶基因、誘導型環氧化酶基因、誘導型磷脂酶A2基因、內皮素-1基因及粘附分子基因的轉錄。

大部分哮喘緩解期的患者支氣管明顯處于松弛狀態，僅吸入抗炎藥物即可，少部分中～重度患者支氣管痙攣雖然緩解，但未完全松弛。對于這部分患者除吸入抗炎藥物外，尚需吸入長效β2激動劑如施立穩或莫特羅。哮喘的急性發作是由氣道的局部炎癥加重引起的，因而吸入皮質激素的量應較緩解期增加，且需同時口服潑尼松。哮喘發作時均存在不同程度的支氣管痙攣，因而應吸入支氣管擴張藥，包括β2激動劑及溴化異丙托品。目前尚無吸入抗組胺對治療哮喘有效的報道。

另外，可試用吸入速尿、硫酸鎂及中藥制劑。由于哮喘發作時支氣管狹窄到一定程度才會出現臨床癥狀和體征，臨床癥狀和體征消失后，支氣管平滑肌并沒有完全松弛。輕度患者，丙酸倍氯松可由400～800μg/d開始，BUD較丙酸倍氯松療效佳，可由400～600μg/d開始，而用都保吸入較用MDI，在肺內沉積量增加，故劑量應減少。中～重度患者，吸入劑量應加大，可用至800～1600μg/d，分二次吸入 [3]。用量為去炎舒松200μg/次，3～4/d，最大劑量不超過1 200μg/d，氟樂舒松為500μg/次，2/d，最大劑量不超過1 500μg/d。氟替卡松是近幾年推出的一種新型長效吸入型皮質激素，與皮質激素受體的親和力最高，結合后的半衰期最長，達10.8h，而全身生物利用度最低，故是目前局部作用最強、不良反應最小的一種吸入型皮質激素，更適合防治兒童哮喘。但由于其價格較貴，目前尚未引進我國。用法為500μg/次，2/d。至于吸入皮質激素的療程尚無統一標準，因哮喘本身是一種慢性炎癥，吸入皮質激素時間應長，一般需3～5年，極少數患者需終身吸入。而對于具體的患者應根據其病情及對吸入皮質激素的反應而定。而對于停用吸入皮質激素的指證亦無定論。因此，有關吸入皮質激素的劑量、療程及停藥指證是亟待研究的臨床課題。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J]. 中華兒科雜志， 2004， 42（2）： 100-106.

[2]李昌崇， 張維溪， 蔡曉紅， 等. 吸入丙酸氟替卡松治療兒童哮喘療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志， 2003， 18（8）： 469.

[3]溫曉娜，孟舒獻.哮喘的藥物治療進展[J].中國藥房，2004，15（5）：310.