食管癌圍手術期的護理

摘要：目的：探討并總結食道癌患者的圍手術期的臨床護理措施，以期減少圍手術期死亡率，提高患者的預后及生活質量。方法：對在我院2011年3月～2013年10月期間接受治療的26例食道癌患者的術前術后護理記錄進行回顧總結。結果：26例患者經過術前的醫患心理溝通、健康飲食指導以及術后生命體征的嚴格監測、康復指導等周密的護理之后均得到很好恢復，順利出院。結論：科學而有效的護理可以提高手術成功率，減少手術并發癥的發生率，改善患者預后。

關鍵詞： 食管癌； 護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0113-02

食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，它嚴重地威脅著人類的生命和健康，而我國又是世界上食管癌的高發地區。手術是治療食管癌主要方法，2011年3月～2013年10月我院共行食管癌根治手術26例，均取得了良好的效果。現將食管癌患者的圍手術期護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組食道癌患者26例，其中男14例，女12例，年齡26～76歲。X線胸片示少量胸腔積液1例，心電圖異常2例，合并高血壓病史1例，冠心病5例，糖尿病4例。26例患者存在不同程度的通氣功能障礙和肺彌散功能障礙。術前進行合并疾病治療后在全身麻醉下行食道癌根治術。手術順利，術后平均住院19d，除1例并發小腸粘連，1例心電圖異常，分別行小腸粘連松解術和強心、抗心率失常治療，1例傷口愈合不良行再次縫合術加強營養支持外，均未發生其他嚴重的并發癥。26例患者傷口愈合后出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：護理人員應針對患者不同的心理反應加強心理疏導，向患者和家屬解釋手術的必要性；并請手術成功的患者講述親身感受或由護理人員講述給患者聽，使患者在心理上有充分準備，能夠積極配合手術，增強戰勝疾病的信心；還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是更重要的一面，通過家屬增強患者戰勝疾病的信心。

2.1.2健康教育指導：教育患者采取良好的生活方式，教導其戒煙并訓練其腹式呼吸、有效咳嗽、扣背排痰以及床上大小便等。對于吸煙史長者在術前應給予霧化，使呼吸道暢通。對于有消化道炎癥的患者還需在術前給予抗生素治療。對于術前食道內有殘留食物者，應給予灌腸，清理殘留物，并指導患者在術前要注意口腔衛生，早晚刷牙，減少口腔細菌殘留，避免術后感染。

2.1.3術前準備：（1）備皮范圍根據不同手術徑路，滿足手術無菌需要。（2）呼吸功能鍛煉：指導患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通氣量，對長期吸煙，晨起有痰者必須做好呼吸道準備，可給予超聲霧化吸入，每天2次，至痰易咳出或無膿痰為止。（3）生活習慣訓練：指導術前禁煙，練習床上大小便、翻身、拍背等。（4）完善術前輔檢，查看各項指標是否正常，必要時給予營養支持，以利于術后康復。（5）胃腸道準備，術前晚、術晨，清潔灌腸1次，術前禁食12h，術晨同時置胃管和腸道營養管。

2.2術后護理

2.2.1一般護理：硬麻加全麻護理常規，保持病室清潔消毒，紫外線空氣消毒， 每天2次，室溫維持在22℃～25℃左右，濕度在55%～60%左右。

2.2.2生命體征監測：食道癌手術需要采取全身麻醉，在麻醉未完全清醒前給患者去枕平臥，保持呼吸暢通。密切監測患者的生命體征并記錄患者的尿量。對于術后體征平穩的患者可以采取半臥位，幫助患者排痰、咳嗽、深呼吸，鼓勵其盡早進行適度的活動。

2.2.3并發癥的觀察：床邊備氣管切開包及搶救物品，術后1～3天內嚴密觀察有無大出血傾向，術后4～10天觀察有無胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘺。在本組病例中有1例患者術后2天突然出現胸悶氣急、患側頸部皮下有捻發感，考慮是氣胸引起的皮下氣腫。

2.2.4呼吸道管理：（1）給予低流量氧氣吸入，3～4L/min，術后2～3天遵醫囑及時停氧，指導患者進行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。（2）翻身叩背，保持呼吸道通暢，促進痰液排出。病情允許給予半臥位，每1～2h給患者翻身1次，以借助重力作用促進氣管內黏液移動，便于痰咳出。同時叩背，協助患者咳嗽排痰，護士在患者咳嗽和深呼吸的呼氣期應用雙手加壓胸骨以下肋區，以免限制膈肌的正?；顒?，增加膈肌復位時的反彈力，加強咳嗽效果?；蚧颊呖人詴r護士站在手術側，雙手扶住患者的左上腹，患者咳嗽時給予加壓，增加膈肌作用力，促進排痰，咳嗽完畢時松手，深呼吸2次，再重復前述動作。（3）給予超聲霧化吸入或藥物治療。必要時吸痰。血氧飽和度≤94%則鼓勵患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不張。

2.2.5飲食指導：腸蠕動恢復、肛門排氣后正確指導患者飲食。應從飲水→流質→半流質→軟食→普食過渡，切勿操之過急。飲水為60ml/2h，若無腹脹、腹痛、惡心等不適，次日過渡到流質，要求為無渣飲食50ml/h或6～8頓/d，每頓<200ml，如無上述不適，7～10天左右可以進食燉雞蛋、軟面條等營養豐富的半流質飲食。囑患者飲食上一定要循序漸進，少量多餐，進食時多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食團過硬、過大損傷吻合口。

2.2.6出院指導：囑咐患者即使出院后也不可暴飲暴食，要少食多餐，注意進食營養平衡，并遵照醫囑定期進行復查。

3討論

食管癌是指由食管鱗狀上皮、腺上皮的異常增生而形成的惡性病變。其一般經過上皮不典型增生、原位癌到浸潤癌三個階段。由不典型增生到癌變過程漫長，一般要幾年至十幾年，因此，多數食管癌若早期發現是可以完全治愈的，對于吞咽困難或有異物感的患者應該及早進行胃鏡檢查，以便盡早發現早期食管癌或癌前病變。 食道癌手術后因為切除了一段食管使得食管變短，同時術后容易繼發有吻合口炎，胃食管手術相連處會出現不同程度的變窄，因此患者在進食時，食物不能像正常人那樣順利進入胃內，反而容易潴留在食管腔內并返流至咽喉部或氣管腔內，最終造成飲食困難、咳嗽等?；颊呤中g后出現這些返流性食管炎是較為常見的并發癥，具體表現為咽部和口腔內有酸性液體或食物返流，通常還伴有胸骨后的疼痛感、燒灼感、下咽困難等癥狀。因此，食道癌患者術后應特別注意飲食調理，細嚼慢咽，少食多餐。餐后最好站立并適度散散步，睡眠時盡量枕高，這樣可以防止胃食管返流。

食道癌患者圍手術期的治療是一個痛苦且漫長的過程，要使治療達到理想的效果，圍手術期科學有效護理是非常重要的。護理過程中，醫護人員除了要有高度的責任心和體貼周到的服務，還要有專業的知識和較強的實踐技能，護理時要密切注意觀察患者的病情恢復情況，遵醫囑操作，減少并發癥的發生。本組研究中26例食道癌患者經過術前的醫患心理溝通、健康飲食指導以及術后生命體征的嚴格檢測、科學的引流管理、康復指導等多種護理干預措施進行周密的護理之后均得到很好恢復，順利出院，患者的生活質量得到了很好的提高。

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