老年性白內障患者手術治療護理體會

摘要：目的：探討老年性白內障手術治療的護理方法。方法：選取2011年3月～2012年9月收治的老年性白內障患者60例行手術治療，對術前、術后的護理方法資料進行分析。結果：所有60例均痊愈，術后視力>0.8者42例，0.5～0.8者13例，<0.5者5例，沒有并發癥發生，獲得預期效果。結論：通過手術前后的護理工作使患者患者視力得到提高，減輕焦慮，情緒穩定，使患者積極有效的配合治療及護理。

關鍵詞： 老年性白內障；手術；術前護理；術后護理【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0145-01

晶狀體渾濁即稱為白內障，老年性白內障常為雙側性，發病可有先后，晶狀體混濁的程度也可不一致。多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發病率升高[1]。主要表現為雙眼視力逐漸下降。白內障的治療以手術治療為主。如果視力下降影響病人生活、工作，可早日進行手術治療。選取2011年3月～2012年9月收治的老年性白內障患者60例行手術治療，對術前、術后的護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的60例老年性白內障患者，其中男36例，女24例；年齡52～86歲，平均66歲。術前視力光感至0.06者36眼，0.07～0.25者24眼。其中單眼發病26例，雙眼發病34例。單純性白內障24例，糖尿病合并白內障9例，高血壓合并白內障24例，腎病合并白內障3例。

1.2方法：主要手術方法采用白內障囊外摘除術手術，白內障超聲乳化吸出術，激光乳化白內障吸出術。

2結果

所有60例均痊愈，術后視力>0.8者42例，0.5～0.8者13例，<0.5者5例，沒有并發癥發生，獲得預期效果。

3護理

3.1術前護理：老年性白內障患者生理功能生退行性變化，記憶力減弱，行動緩慢，遲鈍，視力下降是本疾病患者的危險因素。護士必須加強安全意識，謹防病人跌倒，誤吸，飲食，墜床，迷路，走失，突然嚴重全身性疾病。對患者家屬的安全教育，使患者和家屬掌握有效安全措施。按照內眼手術前常規準備，沖洗淚道、沖洗結膜囊，監測生命體征、血糖等；如術前發熱、腹瀉、血壓和血糖增高等應推遲手術。術前應控制血糖在8.0mmol/L以下[2]。合并高血壓患者術前應采取措施使血壓維持在接近正常水平。術前患眼常規滴用抗生素眼藥水3天，術日晨行淚道沖洗、結膜囊沖洗、滴抗生素眼藥水、散瞳等。有咳嗽的患者術前遵醫囑給予口服或口含止咳藥；術前排空大小便，囑患者不要緊張以免引起眼壓升高。指導病人抑制咳嗽和打噴嚏方法，如用舌尖頂壓上腭，以免影響手術。對于語言不通、聽力差的病人，應做好眼位配合訓練，即手術前與病人約定眼球轉動指令，如醫師拍病人下巴示意眼球下轉、拍額頭示意眼球上轉等，以便于手術中配合。

3.2術后護理

3.2.1按眼科手術后護理常規，換藥、點滴眼藥時，要嚴格執行無菌操作，保持創口干燥。患者不要用力擠眼，避免劇烈活動，有咳嗽或嘔吐者要服用鎮咳或止吐藥；進食清淡、易消化，禁食刺激性食物，如辣椒等；對手術中因故未植入人工晶狀體的患者應做好心理護理；遵醫囑按時給予抗生素、激素類藥物全身及局部應用；本病患者多年老體弱、全身合并有多種疾病，需用其他藥物治療時，請專科醫生協助治療。

3.2.2病情觀察：注意視力，眼壓，血糖，血壓等的變化，觀察術后并發癥：出血最常見的切口或虹膜血管出血；糖尿病視網膜裂孔或低眼壓可能會導致玻璃體出血。前房出血見于1周；眼壓升高，一般手術可能有短暫的升高，24小時可以恢復[3]。患者的頭痛，眼痛，眼壓測量值升高，根據醫囑給降低眼壓藥物；疼痛較輕，隨時間的延長而消失或緩解，多為手術刺激引起的眼痛，可安慰患者、給予解釋，加強觀察。眼痛伴同側頭痛，患者感惡心、嘔吐，要考慮眼壓升高，及時給予降眼壓處理。眼痛如針扎樣伴異物感、流淚，應檢查角膜上皮有無損傷，可給予抗生素眼膏涂抹后包扎，24小時角膜上皮即可修復。眼痛劇烈伴分泌物、眼瞼腫脹、結膜充血明顯、前房KP、AR，應高度考慮眼部感染，按醫囑積極予以抗感染治療[4]。眼內炎表現為眼痛，視力下降，球結膜水腫，睫狀充血，局部傷口分泌物增加，前房積膿，玻璃體混濁，是最嚴重的并發癥，白內障手術后，應立即報告醫生治療觀察；繼續在出院后，白內障，角膜散光，慢性葡萄膜炎。評估患者疼痛情況，了解疼痛的性質及程度，及時告知醫生給予正確的處置。

3.2.3安全護理： 向病人介紹醫院環境；浴池、廁所等安置方便設施，如扶手、坐便器等，并教會病人使用；醫院常用物品固定擺放，活動空間不設障礙物，以免病人跌倒；教會病人使用床旁傳呼系統，鼓勵其尋求幫助。

3.3心理護理：根據不同患者的文化水平，疾病和心理特點，耐心啟發、開導，介紹白內障的成因，預防方法，手術方法，手術前后護理的基本知識，消除病人的焦慮，恐懼，積極配合治療和護理。老年性白內障患者，因為感覺器官和神經功能下降，有時不能迅速正確地理解和接受的語言。護士應注意觀察，耐心細致，通常的交流和溝通，掌握患者心理動態，給予及時的心理幫助和支持。

參考文獻

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：137138.

[2]林映芬，等.老年性白內障患者及家屬的健康教育.實用醫學雜志，2005，21（13）：1487.

[3]何蕾.老年性白內障手術病人的康復護理[J].護理研究，2007，21（4C）：10501052.

[4]施穎輝，干海琴，張琴輝.高齡白內障病人圍手術期護理[J].護理研究，2006，20（8B）：2128.