小兒腎病綜合征的中醫治療體會

摘要：目的：觀察中醫治療小兒腎病綜合征（NS）的方法療效。方法：將40例小兒腎病綜合征患兒采取中醫治療方法進行分析。結果：小兒腎病綜合征40例，完全緩解27例，占67.5%，部分緩解10例，占25%，未緩解3例，占7.5%，總有效率為 92.5%。結論：肺論治小兒腎綜合征是以治肺為主，兼顧脾、腎，維護肺、脾、腎三臟調節體內水液代謝的功能，促進小兒腎病綜合征的早日康復。

關鍵詞： 腎病綜合征；中醫治療；小兒【中圖分類號】R272【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0165-01

腎病綜合征簡稱腎病，可見于各種原發性腎小球疾患，是小兒泌尿系統的常見疾病，其發病率僅次于急性腎炎。臨床以全身明顯浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥及高膽固醇血癥為四大特征[1]。在中醫學中屬于\"水腫\"、\"陰水\"、\"虛癥\"的范疇。對40例小兒腎病綜合征患者中醫治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的為2013年2月～2013年10月收治的40例小兒腎病綜合征患者，其中男26例，女14例；年齡5～15歲，平均10歲。初發患者16例，病程1～8周；復發者24例，病程6個月～2.5年。平均16個月。24小時尿蛋白質定量3.5～11.5g。

1.2處方

1.2.1健脾化濕，調整脾胃：處方組成：嫩蘇梗9克，制厚樸10克，廣陳皮6克，炒白術6克，肥知母9克，茯苓9克，抽葫蘆10克，炒枳殼9克，麥冬9克，豬苓5克，澤瀉10克，甘草6克。炮制及使用方法：將上藥放入容器內，先用冷水浸泡20分鐘，然后用微火煎30分鐘，取120毫升～150毫升，分兩次溫服。主治范圍：小兒腎病綜合征，及脾虛不運所致的腫脹。加減應用：本方治療因脾虛濕困，三焦氣化失司所致之小兒腎病水腫。若感受風熱，出現發熱、咳嗽、咽痛時，可去方中蘇梗、白術加薄荷、芥穗、連翹、銀花；感受風寒而見畏寒、身熱、肢冷者，可加羌活、防風、蘇葉；正氣偏虛，兼受時邪者，可加太子參、葛根、柴胡，仿人參敗毒散意，以扶正祛邪；病久氣陰兩虛，或久服激素，出現面赤火升，陰虛陽亢時，可去白術、豬苓、重用知母、麥冬或配生地以甘潤滑滋陰。小兒腎病綜合征所致水腫，癥情復雜棘手，且濕性黏膩，難獲速效。故用此方時，守法守方還須通權達變，方可收到預期效果[2]。組方機理：開鬼門即發其汗，方中蘇梗能開腠疏表以發其汗，遠比麻、桂辛溫之燥為妥；潔凈腑即利其便，方中抽葫蘆，澤瀉皆有甘淡利濕之功，又比過投梔子、木通苦燥作陰為佳；去宛陳銼即滌腸胃之郁，使脾胃得以維持正常的受納腐熟，俾漫漬之水可以歸經，方中厚樸、陳皮、白術、枳殼，借其辛香苦燥，以調達脾胃升降樞機；加知母，麥冬者，一則可佐白術，二則又可顧脾胃之陰。

1.2健脾化濕：處方組成：蘇梗6克，云茯苓、澤瀉、葫蘆、厚樸各15克，神曲20克，白術、枳殼、陳皮各10克，知母、麥冬、黃精各10克，太子參20克。炮制及使用方法：日1劑，水煎服。服用激素者遞減激素量至完全用中藥，撤減激素時間為7日～4個月。加減應用：濕困脾，復感風寒加羌活、防風、生姜；復感風熱原方減白術、厚樸、蘇梗、黃精，加銀花、連翹、荊芥穗；濕熱壅盛型加炒山楂、滑石（包煎）、黃柏、瞿麥。組方機理：蘇梗發散濕滯；茯苓、澤瀉、葫蘆、厚樸利水化濕；神曲、白術、枳殼、陳皮健脾行氣以助化濕；知母、麥冬清熱升津；黃精、太子參補脾益氣。本方說明：適用于脾虛濕困型。

1.3清熱瀉火，補益肝腎：大補陽湯處方組成：黃柏、知母、生地、女貞子、旱蓮草各10克、炙龜板（先煎）15克。炮制及使用方法：日1劑，水煎服。加減應用：脾氣不足加太子參、白術、茯苓、炙甘草、山藥；衛外不固加黃芪、防風、甘草、煅牡蠣（先煎）、煅龍骨（先煎）；陰虛陽亢加枸杞子、菊花、炙鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）；心相火旺加竹葉、木通、川黃連、甘草梢；瘀血內阻加丹參、益母草、水蛭；復感風熱加金銀花、連翹、豆豉、梔子。組方機理：黃柏、知母清熱瀉火；生地、女貞子、旱蓮草、炙龜板補益肝腎，益飲養血。

1.4健脾益氣，滲濕化濁：參術內金湯處方組成：太子參、茯苓各9～12克，白術、陳皮各6～9克，雞內金6克。炮制及使用方法：日1劑水煎服。西藥予腎上腺皮質激素，采用持續長療程治療。加減應用：肺虛者加生黃芪12～15克、防風3～6克；腎虛者加生地、山藥、女貞子、旱蓮草各6～9克；在服用激素足量期出現陰虛陽亢癥時加知母3～6克，丹皮6～9克，白茅根15～20克。組方機理：太子參、雞內金、白術補中益氣，健脾和胃；茯苓滲濕，健中；陳皮理氣行滯。

1.3針灸治療 調理脾腎、化氣行水。后期重在補益脾腎。主穴：分為兩組，一組取脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，另一組取公孫、三陰交、足三里、氣海。每次取用一組，兩組交替[3]。配穴：實證期配命門或關元；虛證期配太溪或陰陵泉。常規消毒后，選用28～30號毫針，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞（0.5±0.2）寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、腎俞（0.6±0.2）寸。直刺氣海（0.6±0.2）寸，直刺三陰交（1.2±0.2）寸，直刺公孫（0.8±0.2）寸，直刺足三里（1.5±0.5）寸。直刺命門（0.8±0.2）寸，直刺關元（0.6±0.2）寸；直刺太溪、太沖（0.5±0.1）寸，直刺陰陵泉（1.2±0.2）寸。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，用中等強度捻轉手法為主，捻轉的幅度為2～3圈，捻轉的頻率為每秒2～4個往復，每次每穴行針5～10秒。無論是實證期、虛證期均可配合艾灸療法或溫針。

2結果

小兒腎病綜合征40例，完全緩解27例，占67.5%，部分緩解10例，占25%，未緩解3例，占7.5%，總有效率為 92.5%。

3討論

小兒腎病綜合征，當屬中醫\"水腫\"范疇。其病機固然與肺的肅降，腎的開合濕煦有關，但小兒\"脾常不足\"，故主要病因為脾氣不足，中焦濕困，運化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健運，維護其臟腑升降氣化作用，調和陰陽，增強體質，防止繼發感染，已成為治療小兒腎病的中心環節。治療中既要掌握健脾化濕的原則性，又要考慮到是證用藥的靈活性，陰陽表里，虛熱虛實，辨證確切，庶不致誤。

參考文獻

[1]戴京璋.實用中醫腎病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：19.

[2]鄭健.小兒原發性腎病綜合征的中醫辨證分型初步探討[J].中國實用中西醫結合雜志，1995，8（3）.

[3]劉曉鷹，倪珠英，龔紅衛.小兒腎病綜合征中醫分段治療法[J].湖北中醫學院學報， 2003，5（2）：31.