腎盂腎炎的中醫辯證治療

摘要：目的：探討腎盂腎炎患者中醫辯證治療方法效果。方法：選取64例腎盂腎炎患者中醫辯證方法資料進行分析。結果：64例腎盂腎炎患者治愈25例，顯效36例，無效3例，療程20～56天，平均30天，總有效率95.3%。結論：中醫學認正氣虛弱，及外感、飲食不節、勞倦等誘發因素相火。治療應徹底消除濕熱余邪，扶助正氣，消除誘因，才能有效的防治本病的復發。

關鍵詞：腎盂腎炎；中醫辯證治療【中圖分類號】R256.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0168-01

腎盂腎炎是由非特異性細菌直接侵襲腎盂、腎實質引起的炎癥性疾病。臨床上分急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎二種。本病屬中醫\"淋證\"、\"腰痛\"、\"虛勞\"等范疇。選取2012年6月～2013年12月收治的64例腎盂腎炎患者中醫辯證治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的64例腎盂腎炎患者，其中男15例，女49例，年齡23～62歲，平均39歲。有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等典型癥狀，尿蛋白定性均少于+++，尿培養36例陽性。

1.2方法

1.2.1膀胱濕熱：清熱解毒，利尿通淋，表現為畏冷發熱，尿頻、尿急、尿痛，少腹脹痛、腰痛，口干口苦、喜飲，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。方藥為八正散加減，車前草35克，蒲公英35克，瞿麥12克，滑石16克，木通12克，大黃12克，扁蓄25克，甘草6克，竹葉16克，鳳尾草25克，梔子12克，金銀花16克[1]。

1.2.2熱毒內盛：清熱解毒，利濕通淋。發熱惡寒，甚或高熱寒戰，腰痛，煩渴引飲，小便頻數，短澀，滴瀝刺痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數有力。黃芩滑石湯合三石湯加減：黃芩16克，滑石35克，茯苓25克，白蔻仁12克，通草12克，蒲公英35克，藿香16克，連翹16克，金銀花35克，白茅根35克，豬芩16克，黃柏13克。

1.2.3腎陰虧虛、濕熱留戀： 滋陰益腎，清熱利濕。頭暈耳鳴，低熱盜汗，五心煩熱，腰酸痛，小便頻數短澀，灼熱刺痛或尿血，舌紅，苔少，脈弦細數。知柏地黃丸加減，知母16克，黃柏12克，生地16克，山藥16克，茯苓16克，石斛25克，白茅根35克，澤瀉10克，丹皮12克，旱蓮草25克。血尿明顯，可加大、小薊，藕節。

1.2.4肝郁化火、濕熱下注：疏肝泄熱，利濕通淋。脅肋脹痛，目赤口苦，納呆，噯氣，少腹脹滿，小便頻數，短澀而痛，余瀝不盡，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數。龍膽瀉肝湯加減，柴胡12克，山梔13克，澤瀉12克，木通12克，黃芩16克，龍膽草10克，車前草30克，茵陳25克，川楝子12克，香附16克，枳殼12克[2]。

1.2.5脾腎兩虛、濕邪留戀：健脾補腎、利濕通淋。尿頻尿急不甚，或尿色混濁，腰酸膝軟，神疲乏力，頭面四肢浮腫，納呆，腹脹，便溏，少腹墜脹，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。濟生腎氣丸合補中益氣湯加減：制附子7克（先煎），茯苓16克，澤瀉12克，山藥25克，山茱萸16克，熟地25克，車前草16克，懷牛膝12克，黨參16克，白術12克，杜仲16克，菟絲子16克，蛤蚧16克。

2結果

64例腎盂腎炎患者治愈25例，顯效36例，無效3例，療程20～56天，平均30天，總有效率95.3%。

3討論

中醫學認為急性腎盂腎炎的發病可由多食肥甘辛熱之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或房事不節、外陰不潔、久居潮濕，穢濁之邪侵入膀胱，產生濕熱；或大怒傷肝，氣機不暢，郁而化火，氣火下傳膀胱，而致膀胱氣化不利；或腎陰虧虛，相火旺盛，灼傷膀胱脈絡等引起。慢性腎盂腎炎則因正虛邪戀，遷延日久而成。正虛無以制邪，邪不制則病作，病作復傷正氣，如此惡性循環，最終導致虛勞。此外，還可因濕遏日久，氣虛血滯，病邪入絡等繼發血瘀之證。慢性腎盂腎炎的中醫辨證宜分虛實，在急性發作期偏實、偏熱、以尿頻尿急，尿道澀而不利，小腹脹滿，舌苔黃膩，脈滑數等膀胱濕熱為主；在緩解期偏虛，以腰痛時作，困倦乏力，小便時而不暢，尿道有灼熱感，或低熱纏綿，舌淡脈弱等脾腎虧虛證為主。在虛實轉化過程中，有主次之別[3]。一般的在由實轉虛的初期，常為實多虛少；隨著病情的延長，漸為虛多實少。虛證復感外邪而急性發作者，雖屬本虛標實，但以標實為主。

慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎炎久治不愈遷延發展而成，其病邪久羈，濕熱滯而不去，病久難愈。故清除濕熱余邪是防治復發的關鍵。重視活血化瘀：本病變復雜，由于病程較長，迂延難愈，病久入絡，加之水瘀互結，濕熱毒滯與瘀血互結，瘀血與正虛交互錯雜，相兼為病，也是本病纏綿難愈的主要原因。故臨床在清熱利濕和扶助正氣的同時，要正確應用活血化瘀療法，以疏通瘀阻，調暢氣機，使有效藥物直達病所，改善病變局部的氣血流通，促使濕熱排出；或截斷水濕與瘀血之間的惡性循環，起到緩解癥狀，逆轉病機，加速病愈的目的。本病易復發，難以治愈的根本原因是腎臟虧虛，培元固腎是治療慢性腎盂腎炎的根本方法和取得遠期療效的關鍵所在。臨床應根據正邪的消長變化決定治療。急則治其標，緩則治其本；扶正不礙祛邪，祛邪勿忘扶正。避免過勞、感寒受涼、過度憋尿、情志失調；注意飲食調節，少食辛辣刺激之品及肥甘厚味，提高機體的抵抗力，減少尿路感染的機會也是預防復發的重要因素。

參考文獻

[1]郭會軍，楊建宇，李彥知，白樺.中醫藥治療慢性腎炎鉤校[J].中國中醫藥現代遠程教育；2011.19.

[2]劉桂雙，吳迪.中醫藥治療慢性腎盂腎炎的研究進展[J].天津中醫藥.2004.04.

[3]張傳珠.中醫辨證治療慢性腎盂腎炎34例[J].中國中醫藥現代遠程教育.2010.11.