心肌梗死的超聲心動圖診斷分析

摘要：目的：探討心肌梗死患者在超聲心動圖上的聲像圖改變為臨床檢診提供依據，定位梗死部位。方法：對40例心肌梗死患者進行超聲診斷，應用于早期診斷心肌缺血及心肌梗死。結果：超聲表現節段性室壁運動異常，收縮舒張功能下降，超聲檢查顯示該區域心肌無回聲增強，即呈現為充盈缺損。結論：超聲心動圖有助于了解局部心室壁的運動和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等。

關鍵詞： 超聲心動圖；心肌梗死【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0185-01

心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變基礎上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，其供血的相應心肌缺血壞死。多數患者有持續性胸骨后疼痛，血清心肌壞死標記物增高，并有心電圖的進行性改變[1]。選取臨床2012年3月～2013年3月心肌梗死患者超聲心動圖診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的40例心肌梗死患者，男26例，女14例；年齡在35～83歲，平均57.5歲。其中急性心肌梗死16例，不典型心肌梗死1例，陳舊性心肌梗死23例。

1.2方法：M型超聲可以在二維切面上取樣，聲束盡量與探測組織面相垂直。二維超聲心動圖的正常切面是將探頭置于胸部的幾個不同部位獲得。在二維超聲心動圖的心尖四腔和心尖兩腔切面，取樣容積置于二尖瓣口左室側。多普勒超聲心動圖采用紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背離探頭。在流動速度不均的紊亂的血流中常攙有綠色而呈多色鑲嵌類型。多普勒彩色血流顯像不但能提供血流空間信息，而且有直觀感：直接顯示分流、反流或狹窄等病變。

2結果

急性心肌梗死時，由于心肌急性缺血壞死，心肌的功能喪失，二維超聲心動圖顯示相應室壁節段性運動消失甚至矛盾運動。M型超聲心動圖表現為室壁運動幅度、運動速率及增厚率減低或消失。非透壁性心肌梗死多表現為節段性室壁運動減低。梗死心肌的周圍區域因受累表現為室壁運動減低，而相對應部位表現運動增強。急性心肌梗死，特別是大面積透壁性梗死，導致左心腔變形、擴大，出現幾何形態學改變，這種變化過程稱為左室重構。左室重構是心肌梗死最常見的改變。梗死區心肌厚度變薄，心室壁膨隆，其心肌內膜失去了光滑的回聲特征，出現回聲增強、斷裂、僵硬感等。陳舊性心肌梗死，由于瘢痕形成，一些心肌細胞代償性增大，纖維增生，使壞死心肌的回聲增強，室壁進一步變薄，膨隆更顯著，甚至出現瘤樣膨出。右室心肌梗死的超聲表現為右室腔擴大，右室舒張末期內徑與左室舒張末期內徑比值增大，即RVEDV/LVEDV>0.7。右室游離壁運動異常。室間隔出現矛盾運動，即舒張期室間隔向左室方向運動，收縮期向右室方向運動。

3討論

急性心肌梗死的及早診斷對于縮小梗死面積降低死亡率極為重要。二維超聲心動圖對急性心肌梗死導致的局部室壁運動異常較為敏感，研究已證實冠脈阻斷后數秒鐘內可出現室壁收縮異常早于心電圖異常改變。因此超聲心動圖可盡快地在急診室或心臟監護病房床旁檢查，已被臨床應用于早期診斷心肌缺血及心肌梗死。通過節段性室壁運動異常，可大體判斷冠狀動脈發上病變的部位。如前降支病變，節段性室壁運動異常出現于前壁、前側壁、前間壁、心尖（前及間隔）的節段；左旋支與右冠脈病變，節段性室壁運動異常區常有重疊，一般側壁及心尖側壁由左旋支供血，下側壁由后降支供血。若節段性室壁運動異常廣泛，則是多支病變的依據之一。下壁梗死主要分布于下壁中、上段及室間隔上段等3個節段[2]。前壁梗死主要分布于心尖部及其周圍的前壁、前間隔和下壁中部節段及側壁節段。廣泛前壁梗死并有室壁瘤則廣泛地分布于除前壁基地段和后側壁以外的左心室，其矛盾運動主要分布于心尖，表現為心尖與下壁中部與室間隔中部的反向運動，前壁梗死比下壁梗死更多的累及心尖部。急性心肌梗死時，遠離梗死區出現室壁運動異常提示兩支或多支病變。臨床上可見一些患者，雖然某支冠脈完全閉塞，但并無相應區域的節段性運動異常，這是由于冠脈病變常是漸漸閉塞，并伴有側支循環形成，安靜狀態下若無心肌缺血發作，可以不出現室壁運動異常。

急性心肌梗死的超聲特點為梗死節段室壁厚度不薄，回聲強度未增加。受累節段收縮期室壁變薄。梗死節段室壁運動異常，無運動，運動減弱或反常運動。未受累節段代償性收縮增強，收縮幅度增高和增厚率增加[3]。心室泵功能減低時射血分數降低，表現為主動脈瓣和二尖瓣開放幅度減低，早期多普勒取樣可見順應性降低。 陳舊性心肌梗死的超聲特點為梗死節段室壁變薄，回聲增強。梗死節段心肌無收縮或呈矛盾運動。與梗死節段相對應的心肌節段無代償性收縮增強。左心室內徑擴大形態異常。部分病例出現并發癥。右心梗死發病率低于左心梗死，對右室梗死造成的低心排量導致的心源性休克及時地擴容治療極為重要[4]。由于右室梗死時心電圖僅有一過性V4R ST段抬高，且常伴發于左室下壁或后壁梗死造成臨床診斷困難，當左室后壁或下壁梗死出現明顯的右心衰竭而無左心衰竭時，應注意觀察右室功能及室壁運動注意有無右心梗死。右室梗死較常見的并發癥有由于缺血及右室擴大可能出現功能性的三尖瓣關閉不全；大面積的右心梗死，右房壓力升高通過開放的卵圓孔產生房水平右向左分流，臨床出現低氧血癥。

通過超聲檢測對出現了節段性室壁運動異常，收縮舒張功能下降，起到了前瞻性預示作用，提示臨床醫生應重視對就診患者的超聲心動圖檢查，根據室壁運動、室壁形成改變確定患者的梗死部位、范圍大小，使患者獲得及早診治。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京： 人民衛生出版社，2004，245.

[2]陳永洪，楊俊華.二維超聲心動圖與心電圖在急性心肌梗死左前降支病變部位判定的應用比較[J].實用臨床醫學雜志，2006，7：25-26.

[3]李治安，李建國，劉吉斌主編.臨床超聲影像學.第1版.北京：人民衛生出版社，2006.185204.

[4]劉延玲，熊鑒然主編.臨床超聲心動圖學.第1版.北京：科學出版社，2007.841-845