非酒精性脂肪性肝病的超聲診斷

摘要：目的：探討超聲對非酒精性脂肪性肝病的診斷。方法：非酒精性脂肪性肝病患者60例的超聲診斷分析。結(jié)果：B超表現(xiàn)肝臟回聲密集增強，后方回聲衰減。輕度脂肪肝30例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均勻性脂肪肝2例。結(jié)論：超聲檢查在脂肪肝的主觀定性評價上有一定的實用性。肝脂肪量>50%時，超聲診斷的敏感性可達90%，特異性為84%。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝炎； 超聲診斷；病因分析【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0186-01

非酒精性脂肪性肝炎因有炎癥或肝細胞壞死，具有一些臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)氨酶升高等，故可從臨床、生化和影像中作出診斷[1]。B型超聲對脂肪肝的診斷具有經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)傷性的優(yōu)點，多數(shù)脂肪肝是依靠B超而作出診斷的。選取臨床2012年6月～2013年10月收治的60例非酒精性脂肪性肝病患者超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例非酒精性脂肪性肝病患者，其中男52例，女8例，年齡22～65歲，42歲，均無過量或長期飲酒史。

1.2B超表現(xiàn)

1.2.1均勻性脂肪肝：系指脂肪在肝內(nèi)呈彌漫性均勻分布類型，臨床上此型病例占最多。肝臟呈彌漫性腫大，以前后徑為著；包膜光滑完整，肝表面光帶呈圓隆狀；邊角鈍圓增大，右下角>75°，左下角>45°～60°。 肝實質(zhì)回聲呈彌漫性細密～粗點狀增強（超過脾、腎回聲水平，與同側(cè)腎臟皮質(zhì)回聲形成明顯反差），表現(xiàn)為\"亮晶肝\"。但隨深度之增加而回聲水平即顯下降，近場（肝臟近腹壁的前1/3～2/3區(qū)域）呈細密點狀或如一片云霧狀～積雪狀回聲。而遠場（深部的后1/3～2/3區(qū)域）回聲作梯度衰減，該部聲像無明顯邊緣；出肝面回聲帶顯示不清晰，較肝硬化之衰減尤為明顯。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，較粗管道顯示模糊，管壁常不可明確識別，內(nèi)徑難以準確測定。CDFI顯示管中彩色血流變細、減少或不清，較單純二維聲像圖衰減更為顯著。在輕度病變中，尚可顯示門靜脈主干及一級分支中的血流，肝靜脈可間斷顯示；在中度病變中，僅能模糊隱現(xiàn)門靜脈主干內(nèi)彩色血流，肝靜脈中則無顯示；在重度病變中，門靜脈主干內(nèi)亦不呈現(xiàn)血流彩色。上述聲像的動態(tài)表現(xiàn)為，伴隨病情之進展顯示益呈增重[2]；經(jīng)過有效治療，隨著病情之緩解，可見逆轉(zhuǎn)聲像改變。另須注意，寬頻探頭因其聲穿透力大為加強，常使遠場衰減顯示缺乏典型聲像。

1.2.2均勻性脂肪肝：指或可能因門靜脈血管障礙，肝內(nèi)脂肪分布范圍僅限肝臟解剖分葉之某一葉或某一段者。還有部分病例肝內(nèi)脂肪沉積呈團塊狀、條狀分布，或彌漫性脂肪浸潤的區(qū)域內(nèi)殘留大小不等的正常肝組織，導致出現(xiàn)非均勻的脂肪肝聲像。又有肝細胞脂肪小滴病變呈條索狀屈曲分布者，則全肝呈各種明暗不規(guī)則的粗花紋圖案，如非均勻性脂肪肝聲像。（1）局灶浸潤型 肝臟形態(tài)大小及邊緣多無明顯改變，個別病例可呈不規(guī)則楔型。顯示局限性不規(guī)則高回聲區(qū)，多數(shù)為3～5 cm片狀，但無立體球狀征象。邊界欠清晰，邊緣回聲強度呈向外周的遞減現(xiàn)象。無包膜，與正常肝組織界線模糊。內(nèi)部回聲一般呈現(xiàn)均勻致密片狀高回聲聲像。后方（遠場）或可表現(xiàn)輕度回聲衰減。此多發(fā)于肝右葉。（2）葉段浸潤型 受侵葉段回聲增高，與未受侵葉段的界線較清楚，系在肝葉間裂。由肝內(nèi)沿葉段間走行的靜脈劃分，兩者間通常呈直線狀清晰分界。內(nèi)部回聲基本均勻增高，后方回聲衰減不著。（3）多灶浸潤型 在回聲相對正常的肝內(nèi)，可見散在分布多個及至\"無數(shù)個\"小強回聲團，管道結(jié)構(gòu)走行尚呈正常；或在相對正常的弱回聲肝內(nèi)見大片強回聲脂肪浸潤區(qū)，內(nèi)有多數(shù)小等回聲或弱回聲結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，此為脂肪浸潤不同程度減少之表現(xiàn)。（4）正常肝殘留型 肝實質(zhì)回聲普遍增強，其內(nèi)出現(xiàn)局限性弱回聲區(qū)。前者為脂肪浸潤區(qū)，后者為非浸潤區(qū)。非浸潤區(qū)通常占小部分，或呈多處分布，不規(guī)則片狀，一般邊界較為清晰，后方回聲可輕度增強。此型亦較多見。（5）肝葉間隙脂肪浸潤型 此為肝細胞以外的小葉間及管道旁大片脂肪堆積小區(qū)類型。顯示肝葉間、膽囊床及肝內(nèi)管道周圍脂肪浸潤呈弱回聲，表現(xiàn)為該區(qū)之多角形、長菱形或不規(guī)則形小片狀[3]。動態(tài)觀察聲像固定，中心不會發(fā)生液化區(qū)，此可與肝內(nèi)低回聲占位性病變相鑒別。

1.2.3特殊類型脂肪肝：（1）脂肪肝伴肝硬化 肝呈彌漫性密度增加，亮晶肝聲像隨深度而衰減，但肝實質(zhì)光點變粗，多可見線條狀硬化回聲。同時顯示肝表面不平、肝外段門靜脈及脾靜脈增寬、脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。在失代償期病例，則常見腹水聲像，肝在腹水中上浮。（2）脂肪肝伴肝癌：脂肪肝聲像區(qū)域中顯示團塊狀低回聲灶，其中心可能出現(xiàn)稍強之癌結(jié)節(jié)回聲。在CDFI檢測上，癌塊回聲區(qū)內(nèi)一般不能顯示彩色血流。

2結(jié)果

B超表現(xiàn)肝臟回聲密集增強，后方回聲衰減。輕度脂肪肝30例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均勻性脂肪肝2例。3討論

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的超聲顯像表現(xiàn)系肝臟脂肪累積、肝細胞脂肪變性的非特異性反應，當肝臟脂肪累積>5%～7%時即可顯示而作為診斷依據(jù)。二維實時超聲顯像迄今仍為超聲診斷中的最基本技術(shù)。彩色多普勒血流成像（CDFI）在顯示臟器結(jié)構(gòu)切面圖同時，可顯示血管內(nèi)血流的剖面圖并以偽彩色表示血流方向、速度及血流性質(zhì)，進一步拓展了超聲診斷的領(lǐng)域，遂而提升了診斷質(zhì)量水平。

參考文獻

[1]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]李繼強.脂肪肝的影像學診斷[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000. 187-190.

[3]楊麗，陳東風.非酒精性脂肪性肝病的治療現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學，2007，36（8）：715718.