脊髓損傷的20例康復分析

摘要： 目的：探討康復治療對脊髓損傷患者生活質量的影響。方法：對20例脊髓損傷患者給予早期康復治療資料進行分析。結果：脊髓損傷康復治療隨訪1～2年，所有患者康復良好，7例能熟練使用輪椅活動，其中2例患者在雙拐幫助下短距離行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓損傷患者能棄拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟練使用輪椅及雙拐，二便能自控。結論：預防并發癥，減輕殘疾的發生，提高患者的生活質量。

關鍵詞： 脊髓損傷； 康復治療【中圖分類號】R651.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0209-01

脊髓損傷患者的早期處理可能決定其最終轉歸。脊髓損傷患者，受損平面以下的感覺、運動功能喪失，大小便失禁，并且終生難以恢復，因此絕大多數患者生活不能自理，需要他人照顧。同時由于長期臥床，導致多種并發癥并存，給患者造成巨大的痛苦和心理障礙[1]。選取2011年1月～2013年12月收治的20例脊髓損傷患者20例康復治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的脊髓損傷患者20例，其中男性26例，女性4例；年齡20～56歲，平均36歲，住院時間60～89天，平均75天。

1.2康復治療

1.2.1急性不穩定期康復：（1） 體位和體位變：換脊髓損傷后為了預防壓瘡、肢體攣縮及畸形等并發癥的發生，應對患者采取正確的體位和體位變換。上肢體位仰臥時肩外展90°，肘關節伸展，前臂旋后；側臥時下側肩關節前屈90°，肘關節屈90°，上側肢體的肩、肘關節伸直位，手及前臂中立；俯臥時肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。下肢體位：仰臥時髖關節伸展并可輕度外展，膝關節伸展，踝背伸（應用墊枕）及足趾伸展；側臥時屈髖20°，屈膝60°，踝關節背伸和足趾伸展。為了預防脊髓損傷后長期臥床導致壓瘡及其他并發癥的發生，應定時變換患者的體位。急性期應每2 h按順序更換一次體位，恢復期可以每3～4 h更換體位一次。在急性期，脊柱不穩或是穩定的，變化的位置，必須注意保持脊柱的穩定性。2～3人同時進行軸向翻身，不要拖動在床上防止患者皮膚擦傷[2]。每個體位變換，應該簡單的檢查皮膚的骨突出部位的皮膚病情，保持床單平整，干凈。臥位坐位變換。（2）肌力訓練：在保持脊柱穩定的原則下，所有能主動運動的肌肉都應當運動，使在急性期不發生肌肉萎縮或肌力下降。（3）關節活動度訓練：癱瘓肢體的被動運動，即被動關節活動度訓練應在入院后首日進行，每日2次，每次10min以上，每個肢體從近端到遠端關節方向進行。進行ROM時應注意在脊柱仍不穩定時，對影響脊柱穩定的肩、髖關節應限制活動；頸椎不穩定者，肩關節外展不超過90°；對胸腰椎不穩定者，屈髖不宜超過90°；由于患者沒有感覺，應避免過度、過猛的活動，以防關節軟組織的過度牽張損傷；特別注意的是C6～7損傷的患者，在腕關節背伸時應保持手指屈曲，在手指伸直時必須同時屈腕，從而通過保持屈肌腱的緊張達到背伸腕的抓握功能，并可以防止手內在肌的過度牽張。（4）呼吸訓練和協助咳 頸髓損傷的患者，由于損傷部位以下的呼吸肌麻痹，明顯降低了胸廓的活動能力，導致肺活量降低，痰不能咯出，易發生墜積性肺炎。腹肌麻痹者，患者不能完成咳嗽動作，治療師可以用雙手在其肋下面施加壓力，協助患者咳嗽。

1.2.2急性穩定期康復：急性不穩定期4 ～ 8周后，患者經內固定或外固定架治療應用后，重建了脊柱的穩定性。危害生命復合傷得到治療或控制，脊髓損傷造成的相對穩定期的病理改變進入相對穩定階段。脊髓休克多已經結束，脊髓損傷水平和脊髓損傷的程度基本確定，行康復治療。在強化急性不穩定時期的有關訓練的基礎加墊上支持訓練，站立和平衡訓練，床和平臺上訓練移轉，輪椅訓練和ADL訓練。根據每個患者的年齡，體質，水平和脊髓損傷程度。這一時期應該強化康復訓練內容，每日總康復訓練應在約2小時左右。注意改變在訓練過程中對心肺功能的監測[3]。在PT，OT室訓練后，患者可以回到病房后在護士指導下進行訓練。對需要用下肢支具者，進行測量制作準備培訓。在急性不穩定階段過渡到穩定的急性期訓練中，應注意預防低血壓和體位性脊柱穩定性。

1.2.3恢復期康復：在早期康復治療的基礎上，進一步強化患者能夠生活自理、在輪椅上獨立和步行。

2結果

脊髓損傷康復治療隨訪1～2年，所有患者康復良好，7例能熟練使用輪椅活動，其中2例患者在雙拐幫助下短距離行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓損傷患者能棄拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟練使用輪椅及雙拐，二便能自控。

3討論

脊髓損傷的診斷，首要的是細致的神經學檢查及物理學檢查，包括損傷的部位以及感覺平面的改變；其次是運用現代化的輔助檢查手段。因此結合癥狀、體征及外傷史，輔以X線、CT、 MRI、SEP（體感誘發電位）等檢查，脊柱脊髓損傷的診斷不難，但重要的是應判斷其損傷的類型、程度、穩定性及截癱的類型和程度，以利于治療和判斷預后。

參考文獻

[1]吳軍發，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復治療法療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2005，20（5）：358359.

[2]陸廷任.骨科康復學[M].北京：人民衛生出版社，2007：668～670.

[3]關驊.重視脊髓損傷早期康復，提高脊髓損傷治療水平[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（12）：885-886.