如何hold住肩周炎

周婆婆今年78歲，兒孫滿堂，身體健康，正是盡情享受天倫之樂的大好時機(jī)！不幸的是一次意外的摔倒加上一個小診所的誤診，讓肩周炎找到了她老人家。原本摔傷根本沒有導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫臼卻被誤診為脫臼，長時間的外固定讓肩部疼痛更加的劇烈，這讓一家大小萬分焦急，脫臼都快三個月了，為什么疼痛越來越激烈？這才通過朋友介紹來到我院找到郭發(fā)強(qiáng)醫(yī)生，檢查后，郭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肩部確實(shí)出了問題：不是脫臼，而是肩周炎。

那么到底什么是肩周炎？為了預(yù)防肩周炎我們能做些什么？

一、什么是肩周炎

肩周炎俗稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，就是肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)肌肉發(fā)炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。

肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損。

成都第一骨科醫(yī)院郭發(fā)強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為肩周炎的發(fā)病與氣血不足，外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛。

二、肩周炎發(fā)生時主要有那些表現(xiàn)

通過對周婆婆的查體發(fā)現(xiàn)了以下幾點(diǎn)：

1、手法檢查發(fā)現(xiàn)三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉已經(jīng)發(fā)生廢用性肌萎縮，發(fā)現(xiàn)明顯的肩峰突起。這正是肩周炎的表現(xiàn)之一：肩部肌肉痙攣與萎縮。

2、在為周婆婆取掉外固定后，周婆婆自訴道肩膀活動困難，患者已經(jīng)出現(xiàn)了很明顯的肩關(guān)節(jié)活動受限。手法檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為讓患者感到吃力。

3、壓痛：郭醫(yī)生在周婆婆的肩關(guān)節(jié)周圍觸到了明顯的壓痛點(diǎn)，尤其是在肱二頭肌長頭腱溝處。

4、最讓周婆婆難以忍受的是肩部疼痛：起初時肩部只是呈陣發(fā)性疼痛，疼痛為肩周炎的主要癥狀，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦樱谐志眯浴８氖且归g疼痛加重，多次被痛醒，嚴(yán)重影響睡眠。

除了周婆婆表現(xiàn)出來的癥狀以外，以下兩種癥狀也較為常見：

1、怕冷：肩周炎患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

2、關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動受限一般發(fā)生在疼痛明顯后的3-4周，開始因?yàn)樘弁础⒓∪獐d攣不敢動，后來就是關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織黏連、攣縮，肩周炎臨床癥狀會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。

三、肩周炎發(fā)生與發(fā)展的三個時期

按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展 大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復(fù)期。各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。

1. 急性期（炎癥水腫期）：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但 多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。

2. 慢性期（粘連期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈；凍結(jié)狀態(tài)。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比 正常者減少 50% -20%，嚴(yán)重時肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。

3. 恢復(fù)期（粘連松解期）：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋 活動首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動。

案例中的患者周婆婆正是處于第二階段：慢性期。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)很明顯的痙攣僵硬，這些已經(jīng)很嚴(yán)重的影響了肩關(guān)節(jié)的功能。在日常生活中看似簡單的梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶此刻都顯得十分困難。

四、肩周炎的治療方式

郭發(fā)強(qiáng)醫(yī)生在對周婆婆的具體情況進(jìn)行了詳細(xì)的詢問，結(jié)合其自身的病癥特點(diǎn)，堅(jiān)持“能簡單不復(fù)雜、能保守不微創(chuàng)”的治療原則。

首先采取的是最常見的理療：TDP燈、推拿按摩等。由于這些理療措施對肩周炎初期的病人效果較為明顯，周婆婆的情況理療的效果微乎其微。

針對這種情況，郭醫(yī)生及時調(diào)整了治療方案，決定對其采用小針刀配合肩關(guān)節(jié)動態(tài)松解手法：在對患者進(jìn)行清宮廷正骨手法治療后再行小針刀對患者的粘連軟組織進(jìn)行松解，使肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織功能恢復(fù)正常，起到有效的緩解肩部疼痛的作用。該技術(shù)為我院脊柱二病區(qū)的核心技術(shù)，長期的臨床案例表明對肩周炎（尤其是上文提到的第二階段的肩周炎）治療效果顯著。在兩次的治療之后，周婆婆可以自行的舉臂，關(guān)節(jié)的活動范圍擴(kuò)大了。郭醫(yī)生說道：“出現(xiàn)這種情況就是一種好的現(xiàn)象，只要自己能慢慢抬起手來，那么在日常生活中加強(qiáng)鍛煉，不久就可以恢復(fù)正常功能。

值得一提的是：肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。對整個病情的掌控很重要，患者必須做好長時間接受治療的心理準(zhǔn)備，切不可有進(jìn)一次醫(yī)院做一次治療就痊愈的奢望。只要配合合適的治療和功能鍛煉，保持積極樂觀向上的心態(tài)，才能幫助改善癥狀、縮短病程、提高患者的生活質(zhì)量。無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。

對肩周炎患者的治療除了周婆婆接受的治療外，根據(jù)每個人不同的身體狀況和疾病特征，還可以有以下治療方案：

1.只有某一點(diǎn)疼痛時，可局部注射醋酸強(qiáng)地松龍，能明顯快速緩解疼痛。

2.麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，即在全麻或者臂叢麻醉下用手法松解粘連組織。

3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。