探析中醫藥治療乳腺癌患者化療后惡心嘔吐狀況

摘要：中醫藥治療乳腺癌化療后惡心嘔吐，以益氣健脾、疏肝解郁、調和脾胃、扶正祛邪、補氣降逆為治療乳癌化療嘔吐的主要原則，應用中藥、針灸、中成藥等多種手段，療效顯著。

關鍵詞：乳腺癌；中醫藥；化療；惡心嘔吐；中醫藥療法

Analysis of traditional Chinese medicine treatment of breast cancer patients after chemotherapy nausea and vomiting

Li JuanHan QingWang Xiuping

Abstract：Traditional Chinese medicine treatment of nausea and vomiting after chemotherapy of breast cancer to replenishing qi spleen and \"shugan decoction\" XieYu， harmonic spleen and stomach， invigorating qi inverse main principles for the treatment of breast cancer chemotherapy vomiting， application， a variety of means such as acupuncture， traditional Chinese medicine， the curative effect is distinct.

Key words：Breast cancer； Traditional Chinese medicine； Chemotherapy； Nausea and vomiting； Traditional Chinese medicine therapy

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0007-02

乳腺癌是中國女性發病率第一位的惡性腫瘤，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%[1]。嚴重威脅著女性的生命健康。而化療作為治療該疾病的最主要的方法之一，在殺死癌細胞的同時，對自身好細胞也有一定程度上的損害。惡心嘔吐是化療常見的不良反應，給患者身心方面都造成了很大的傷害。西醫方面利用止吐藥效果并不理想，而中醫在這方面以無毒副作用，效果顯著，贏得了口碑?，F將近10年臨床治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的相關報道整理如下。

1化療后嘔吐的西醫概述及分型惡心嘔吐

作為乳腺癌患者化療后常見的不良反應之一，影響患者進食、代謝、行為狀態和精神狀況，嚴重者引起消化道粘膜出血，甚至危及生命。西醫將化療后嘔吐分為預期、急性和遲發性三類。目前多認為其發生機制與化療藥物刺激胃腸道，導致嗜鉻細胞釋放神經遞質、化療藥物及代謝物刺激化學感受器和感覺、精神因子刺激大腦皮質通路有關。臨床藥物多用NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺、氯丙嗪，根據患者化療后嘔吐分型聯合用藥。效果不盡人意。而且這些止吐藥物價格較為昂貴，給患者帶來不小經濟負擔[2]。

2中醫藥在化療嘔吐中的運用

中醫藥治療化療后嘔吐手段豐富，大致可分為中藥、針灸、中成藥等幾方面。既可單用，也可聯合運用。

2.1中藥的運用：

化療藥物引起的惡心、嘔吐、食欲下降，中醫辯證為熱毒內侵、損壞脾胃。脾為后天之本，氣血生化之源；水谷精微之運化，津血之生成，都要靠脾之健運[3]。賈氏認為化療期間，辨證為氣陰虧虛、肝腎不足、脾胃虛弱[4]。中醫學認為乳腺癌的病因為情致不舒、飲食失調、先天不足。病機為肝氣郁結、氣郁化火、脾虛濕困、痰濁內生，以致痰熱搏結、氣機阻滯、瘀血內結，滯于乳中。故以益氣健脾、疏肝解郁、調和脾胃、扶正祛邪、補氣降逆為治療乳癌化療嘔吐的主要原則。

2.1.1疏肝解郁法：

徐氏[5]采用疏肝化瘀解毒方聯合TE方案治療乳腺癌，方中運用太子參、茯苓、白術、當歸、薏苡仁等中藥，益氣健脾，養血活血，使患者脾胃健運，氣血生化充足，臟腑得以濡養。結果顯示治療組在惡心嘔吐的方面較對照組有明顯改善。汪氏[6]治療惡性腫瘤化療遲發性嘔吐運用鎮沖降逆止嘔方，方中用藥旋覆花、代赭石、陳皮、竹茹、黃連、紫蘇、姜半夏、炒山楂、建曲、炒麥芽、玉竹、木香。結果顯示有效率明顯優于西藥組。

2.1.2扶正祛邪法：

翁氏[7]進行扶正祛邪法改善乳腺癌患者化療毒副作用的臨床觀察，方中生黃芪、太子參、白術、茯苓、鹿角片、肉蓯蓉、靈芝、薏苡仁、龍葵、露蜂房、白花蛇舌草、陳皮、姜半夏、姜竹茹。結果顯示：治療組在白細胞抑制、惡心嘔吐、部分細胞免疫指標方面均較對照組有明顯改善。李氏[8]扶正抗癌湯，基本方：紅參、淫羊藿、補骨脂、熟地等治療乳腺癌患

者16例。較對照組惡心嘔吐程度明顯減輕。化療藥物多損傷肝腎功能，楊氏[9]認為治療化療嘔吐應健脾補腎、調肝和胃，選用化療扶正湯（生黃芪、太子參、當歸、白術、茯苓、焦三仙、雞血藤、半夏、女貞子、枸杞子、菟絲子、茵陳、郁金、生姜、大棗） 聯合格拉司瓊，有效率明顯高于單純格拉司瓊對照組。

2.1.3補氣降逆法：

羅氏[10]認為化療藥物為熱毒之藥，耗氣傷陰，治則當以補氣降逆，治療乳腺癌化療惡心嘔吐選方案益氣養陰化濁湯（黨參、白術、茯苓、竹茹、代赭石、制半夏、炙甘草、麥門冬、天門冬、砂仁） 聯合胃復安和維生素B6，有效率明顯高于單純胃復安聯合維生素B6 組。

2.1.4益氣健脾法：

化療藥物耗傷中氣，脾虛失運，不能和降，上逆成嘔。楊氏[11]認為治則當以益氣健脾、祛濕降逆，選用復方降逆飲（人參、沙參、黃芪、白術、麥冬、半夏、大棗、代赭石、生姜、砂仁、旋覆花） 聯合格拉司瓊的治療方案，有效率高于格拉司瓊對照組。

2.1.5調和脾胃法：

劉氏[12]治療化療惡心嘔吐選用半夏瀉心湯加味（半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、甘草、大棗），有效率高于單純胃復安組。徐氏[13]防治化療惡心嘔吐選用溫膽湯（茯苓，陳皮、半夏、甘草、枳實、竹茹、生姜片、大棗），有效率高于鹽酸恩丹西酮對照組。郭氏[14]治療順鉑聯合化療所致遲發性惡心嘔吐選用小半夏加茯苓湯（半夏、生姜、茯苓） 的療效，有效率高于阿扎司瓊組。

2.2針灸的運用

2.2.1針刺：

李氏[15]治療使用順鉑后急性惡心嘔吐的患者。取穴足三里、三陰交、中脘、內關。結果：效果明顯優于對照組。王氏[16]針灸治療乳腺癌術后化療不良反應，針刺：主穴：脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、公孫（雙）。 艾灸穴位：足三里。實驗表明，實施針灸的患者其惡心、嘔吐反應總有效控制率明顯高于對照組。

2.2.2艾灸：

鐘氏[17]治療乳腺癌化療患者，取穴神闕、中脘、內關（雙）、足三里（雙），采用溫和懸灸法。結果表明艾條可提高乳癌化療的惡心的完全控制率，縮短惡心發生的天數?？蓽p少遲發性嘔吐的發生率。可明顯增強患者的食欲，對提高患者生活質量有重要意義。

2.2.3相關動物試驗：

廖氏[18]等以家兔為研究對象，研究針刺不同穴位對化療藥順鉑致消化道反應的防治作用。取穴足三里、中脘、三陰交，結果針刺可使順鉑所致的家兔紊亂的胃電圖趨于恢復，使血漿胃動素（MLT）水平降低，從而起到降低胃腸敏感性，減輕化療藥損傷。黃氏[19]通過電針足三里對環磷酰胺大鼠胃腸組織影響的實驗研究，結果發現針刺具有減輕環磷酰胺的毒性作用和使胃腺體的興奮性受到一定的抑制雙重作用，從而保護胃腸組織，研究資料證實針刺治療組效果優于預防組。

2.3中成藥的運用

2.3.1口服藥：

張氏等治療化療后嘔吐選用半夏口服液組（半夏單藥提?。熜黠@高于單純化療組。柏氏治療化療嘔吐選用半夏茯苓膠囊（小半夏加茯苓湯），患者惡心嘔吐程度降低，嘔吐次數減少，嘔吐潛伏期延長，療效優于對照組。紀氏治療順鉑化療所致惡心嘔吐選用胃寧散（制半夏、生姜等份搗末） 聯合內關、足三里穴位貼敷的治療方法，療效優于單純恩丹西酮與加胃復安對照組[2]。錢氏，制定復方半夏口服液（左金丸、益胃湯、小半夏湯、四君子湯）治療化療嘔吐療效明顯高于對照組[20]。

2.3.2中藥敷臍：

黃氏[21]治療乳腺癌患者化療后嘔吐，自化療第1 天開始前半小時給予中藥敷臍，每次兩克，持續24小時用藥，每日1 次，至1 個星期化療結束。結果：對惡心、急性嘔吐、遲發性嘔吐的控制率明顯優于較對照組。

3體會

中醫藥治療化療后惡心嘔吐，方法多樣、效果顯著、價格低廉，同時還是對乳腺癌患者的全身心進行調節，有效的提高了患者的生活質量。不足的地方是還未被大部分國家和地區的人民接受，因為個體差異，辯證施治的藥物不同，很難得出有說服力的治療方案；加之近年來媒體關于中藥中有毒性藥物用于治療的負面報道，更讓一些人對中醫藥敬而遠之；動物實驗中，只能記錄動物的嘔吐次數，缺失癥狀描述，這對于療效評定也是不小的阻礙。因此在以后的研究過程中，應該更多重視中醫藥的實驗研究與臨床觀察相結合，進一步增強中醫藥在乳腺癌化療惡心嘔吐治療過程中的作用，爭取早日走出國門，成為全世界乳腺癌患者的福音。

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