高血壓病低鹽飲食聯(lián)合降壓藥治療體會

摘要：目的：探討低鹽飲食結(jié)合降壓藥物聯(lián)合治療社區(qū)中高血壓病的可行性。方法：以60例社區(qū)高血壓病患者作為研究對象，并將患者分為低鹽飲食治療組和正常飲食的對照組，低鹽飲食治療組需要嚴格控制飲食中氯化鈉的含量，控制在每天4.5克，以1個月作為1個治療周期3個月作為一個療程進行觀察，在治療期間和治療結(jié)束后對兩組患者的血壓變化進行詳細記錄并對比分析兩組患者的治療結(jié)果，治療期間兩組患者均結(jié)合等量的常規(guī)降壓藥物配合治療。結(jié)果：低鹽飲食治療組的高血壓病患者收縮壓和舒張壓平均下降了（8±0.2）mmHg和（5±0.2）mmHg（P<0.05具有統(tǒng)計學意義）治療效果十分顯著。結(jié)論：低鹽飲食能夠有效降低高血壓病患者的血壓，可以作為聯(lián)合降壓藥物的補充應用于高血壓患者的臨床治療當中去。

關鍵詞：高血壓病；低鹽飲食；降壓藥物；聯(lián)合治療；治療體會

Hypertension is low salt diet combination antihypertensive drug treatment experience

Hu JinpingWang Shujuan

Abstract：Objective： to explore a low salt diet combination of antihypertensive drug joint feasibility for the treatment of hypertension in the community. Methods： 60 cases of hypertension patients in community as the research object， and divided the patients into diet low in salt diet treatment group and normal control group， low salt diet treatment group need to strictly control the diet， the content of sodium chloride in control in 4.5 grams per day， in a month as a treatment period for 3 months as a course of treatment were observed， during and after the treatment of two groups of patients with blood pressure change of detailed record and analysis of two groups of patients with treatment as a result， during the treatment of two groups of patients were combined with the same amount of conventional antihypertensive drug treatment. Results： the low salt diet by high blood pressure patients in treatment group average systolic and diastolic blood pressure dropped （8±0.2） mmHg and mmHg （5±0.2）（P<0.05） statistically significant treatment effect is very significant. Conclusion： low salt diet can effectively lower the blood pressure， high blood pressure patients can supplement combination antihypertensive drugs used in the clinical treatment of patients with high blood pressure.

Key words：Hypertension； A low salt diet； Antihypertensive drugs； Combination therapy； Treatment experience

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）03-0040-02

引言

高血壓病作為常見的心血管疾病之一其致死致殘率較高，會發(fā)展導致對心臟、大腦、腎臟、血管等器官造成損害形成嚴重的并發(fā)癥。導致高血壓發(fā)病的因素是來自多方面的，遺傳因素、長期勞累、肥胖過度、吸煙飲酒、缺少運動等都有可能提高患高血壓的幾率。并且大量研究事實證明攝入過多的鹽分也有可能提高高血壓病的發(fā)病幾率，其實人類對食鹽的生理需要量很低，成人每日攝入一至兩克氯化鈉就可以滿足一般的生理需要，然而我國人均攝鹽量遠高于其他國家，尤其在北方地區(qū)攝鹽量可高達每日20克。食鹽的攝入量過高是導致我國高血壓發(fā)病率較高的主要原因之一。本文筆者將對2009年10～2010年10月我院門診收治的60例高血壓患者的臨床研究進行分析，探討低鹽飲食聯(lián)合降壓藥物治療高血壓病的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料：

以2009年10月～ 2010年10月期間來我院治療的60例高血壓患者作為研究對象，其中男25例，平均年齡69；女35例，平均年齡72歲。這些病例均來自附近社區(qū)的居民保證患者對于醫(yī)囑的依從性較好。根據(jù)患者的具體情況對患者進行分組： 如果患者出現(xiàn)血脂異常現(xiàn)象或者血鉀偏低、并發(fā)痛風或糖尿病等情況時將這類患者劃分到低鹽飲食治療組中，將沒有出現(xiàn)這些情況的劃分到正常的對照組中。需要保證這些患者在治療前和治療期間都在服用一線藥物，根據(jù)服用藥物的不同可以使低鹽組和對照組存在單一藥物、兩藥聯(lián)用、三要聯(lián)用的情況，記錄服用不同藥物和不同組別患者的血壓和其他身體狀況指標。

1.2方法：

所有患者在進行治療之前進行為期5天的觀察記錄，每天測量一次血壓并計算血壓平均值。在觀察期結(jié)束后，兩組患者均在原有服用藥物的基礎上分別根據(jù)實際情況繼續(xù)服用單一藥物，或者兩藥聯(lián)用、三藥聯(lián)用。醫(yī)護人員需要對低鹽飲食治療組的患者及其家人進行嚴格要求，必須保證嚴格控制每天食鹽攝入量在治療期間控制在每天4.5克。在治療期間每周對對患者進行一次血壓測量。

2結(jié)果

2.1低鹽飲食和正常飲食對高血壓病患者的影響：

在采用嚴格低鈉飲食1個月后， 低鈉組收縮壓和舒張壓平均下降（8±0.2） mmHg和（5±0.1）mmHg，與對照組比較在P<0.05的范圍內(nèi)具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2聯(lián)合用藥對高血壓病患者的影響：

高血壓治療藥物可以采用單一或聯(lián)合用藥，其中以兩藥聯(lián)合使用最為常見，其次為三藥聯(lián)合使用。經(jīng)過對使用不同藥物患者的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，最常見并有效的聯(lián)合用藥方案為ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體阻滯劑）+CCB（鈣通道阻滯劑）、ACEI+ CCB+β-RB（β受體阻滯劑）、ACEI、 ARB+CCB+DA（利尿劑），見表2。

選擇單一用藥控制血壓的患者20例，占用藥總例數(shù)的25%，這個比例明顯低于聯(lián)合用藥者75%。其中低鹽患者的人量和對照組患者的人數(shù)相同。單一用藥使用的藥物都為CCB類型。

兩藥聯(lián)合使用患者共32例，占用藥例數(shù)的40%，明顯高于單一、三藥聯(lián)合患者。替米沙坦+硝苯地平、替米沙坦+氫氯噻嗪、卡托普利+尼群地平都屬于CCB+ ARB89的應用。其中低鹽患者的人量和對照組患者的人數(shù)相同。

三藥聯(lián)合使用患者工22例，占總患者數(shù)的27.5%，低于兩藥聯(lián)合患者數(shù)，高于單一用藥患者數(shù)。這三種聯(lián)合方式中ACEI+ CCB+β- RB所占比例最大。

3討論

高血壓作為中老年的常見病，在我國的發(fā)病率居高不下。目前還沒有出現(xiàn)根治的方法，所以我們治療高血壓的目的是在于對血壓有效的控制，即使是血壓上微弱的降低，也會在一定程度上降低對高血壓的靶器官損害，從而起到不容忽視的作用。經(jīng)過大規(guī)模的臨床實驗也證明了收縮壓下降10-20mmHg或者舒張壓下降5-6mmHg，在之后的幾年內(nèi)心腦血管疾病死亡率與冠心病等并發(fā)癥事件的發(fā)生率分別減少20%、16%，心力衰竭現(xiàn)象可以減少50%以上，有力的證明了降壓治療的重要意義[4]。

3.1低鹽飲食對降低血壓的幫助：

很多資料都提到我國高血壓病的發(fā)病率之所以居高不下跟居民的高鹽飲食有很大的關系。當前很多社區(qū)的宣傳工作中都會提倡低鹽飲食，低鈉飲食對于高血壓的治療來說是一種安全、經(jīng)濟、有效的方法，與對照組進行比較時發(fā)現(xiàn)同時聯(lián)合降壓藥物治療時低鹽飲食組可以增強降壓藥物的改善血壓的效果。在現(xiàn)實治療過程中患者往往通過使用利尿劑促進體內(nèi)水的循環(huán)來達到類似低鈉飲食的目的，但由于噻嗪類、吲哚類利尿劑在降低體內(nèi)鈉含量的同時會使血尿酸含量升高，血鉀含量減低，導致血脂代謝紊亂等不良反應，這樣就無疑增加了高血壓患者新發(fā)糖尿病的概率，所以用藥物替代低鹽飲食并不是健康的選擇，醫(yī)護人員應當注意向患者及其家屬講清利弊，保證患者配合治療。

3.2關于降壓藥物的聯(lián)合使用：

在聯(lián)合使用降壓藥物治療高血壓病時，兩藥聯(lián)合應用最為常見，其次為三藥聯(lián)用和單一用藥的情況。在目前治療高血壓的過程中使用的藥物均為經(jīng)過長期實踐證明的一線藥物，其中鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是最常用的也是療效最好的藥物。在患者聯(lián)合用藥時保證用藥方案符合高血壓防治指南，因為抗高血壓指南上推薦的組合方案及劑量的比例是通過對大量高血壓患者的驗證所得到的效果最佳的方案，所以一般應按指南要求對患者進行治療，盡量避免不合理的聯(lián)合用藥方案。

參考文獻

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