急性重度有機磷農(nóng)藥中毒搶救探討

摘要：目的：探討急性重度有機磷中毒的搶救方法，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，提高搶救有效率，降低死亡率。方法：收集自2008年來就診于我院的114例急性重度有機磷中毒患者的臨床資料并對其進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)緊急搶救后114例患者中5例患者死亡（其中一例因治療后發(fā)生電擊樣死亡）其余均治愈，治愈率97.4%。結(jié)論：急性機磷中毒是臨床急診中常見的危急重癥，病死率高，救治難度大，及時有效地搶救措施是挽救患者生命的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：有機磷中毒； 急性； 重度； 搶救

Acute severe organophosphorus pesticide poisoning rescue

Wang MinLi Li

Abstract：Objective：to study the acute severe organophosphate poisoning rescue method， provide the basis for clinical application， enhance the rescue efficiency， reduce the mortality. Methods： the clinic in our hospital since 2008 were collected the clinical data of 114 patients with acute severe organophosphate poisoning and the were retrospectively analyzed. Results： 114 patients after the emergency rescue in five patients died （one die for electric shock sample post treatment） the rest were cured， the cure rate was 97.4%. Conclusion： acute machine phosphorus poisoning is common in clinical emergency emergency and severe cases， case fatality rate is high， the treatment is difficult， the rescue measures in a timely and effective manner is the key to save the patients life.

Key words：Organophosphate poisoning； Acute； Severe； The rescue

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）03-0051-02

有機磷中毒是急診科室中常見的危急重癥，因其發(fā)病迅速、病情多變，在恢復(fù)期也存在病情惡化的可能，所以救治難度大，特別是急性重度中毒患者，在疾病治療早期即可因肺水腫、腦水腫和呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率極高[1]。為探討有效的治療措施，以便建立快速有效的急救體系，保證患者的生命安全，本組研究對自2008年來收治的114例有機磷中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料：114例患者中男性46例，女性68例：；年齡3～75歲，平均年齡（37±10）歲。中毒至就診時間15min～13h。口服中毒者101例（服毒97例；誤服4例）；誤吸者6例；勞作時護理不當經(jīng)皮膚或眼接觸中毒者8例。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1毒蕈堿樣癥狀：此類癥狀出現(xiàn)較早，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流延、腹痛、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、肺水腫及大小便失禁等癥狀。

1.2.2煙堿樣癥狀：患者一般有全身的緊束感，胸部壓迫感，胸部、面部、上肢頸部等部位出現(xiàn)肌束震顫，肌無力、心率加快，血壓升高及呼吸機麻痹等。

1.2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁不安、共濟失調(diào)、語言障礙，昏迷、抽搐、腦水腫、呼吸中樞麻痹等。

1.3診斷：診斷原則參照《職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準》。有短時間接觸大量有機磷化合物史者，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)（如上所述，且至少出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸衰竭及腦水腫癥狀中的一種），并伴有全血或紅細胞膽堿酯酶活性<30%者可診斷為急性重度有機磷中毒。

1.4治療方法

1.4.1清除毒物：立即為患者脫去污染衣物，用5%的碳酸氫鈉溶液或肥皂水（敵百蟲中毒者除外）清洗皮膚、頭發(fā)及指甲。對于眼部有污染者迅速用清水或2%的碳酸氫鈉溶液沖洗眼球，清洗干凈后滴加數(shù)滴3%的后馬托品。對于口服中毒者，立即抽出其胃液并用溫水或2%的碳酸氫鈉溶液進行徹底洗胃，第一次使用的洗胃液中加5mg去甲腎上腺素，且每次注入的洗胃液不宜多于500ml，反復(fù)洗胃，直至洗出的胃液中無氣味為止。并給予硫酸鎂進行導(dǎo)瀉。

1.4.2解毒治療：在清除毒物的同時給予解毒藥物，一般先給患者靜脈注射2～4mg阿托品，如無效，則每隔5～10min肌內(nèi)注射2mg阿托品，直至出現(xiàn)阿托品化（阿托品輕度中毒），并維持48h，并聯(lián)合使用氯解磷定（靜脈滴注，總量<8g/24h）等膽堿酯酶復(fù)活藥。及時為患者注射地西泮、巴比妥類藥物進行解痙。

2結(jié)果

患者經(jīng)搶救后114例患者中5例死亡，其余均痊愈出院，隨訪6月未見后遺癥發(fā)生。5例患者中1例發(fā)生反跳，死于嚴重多器官功能障礙；2例患者伴酒精服毒，搶救無效，死于呼吸衰竭和嚴重心律失常。1例死于嚴重呼吸肌麻痹和呼吸衰竭。1例患者死于氣管插管后肺部感染。

3討論

有機磷酯類是有機磷化合物中的主要成分，是一種難逆性抗膽堿酯酶化合物[1]，該化合物中的磷原子具有較強的親電子活性，能與膽堿酯酶不可逆性結(jié)合，形成不能自行水解的磷酰化酯酶，這使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起一系列中毒癥狀。若不及時搶救，膽堿酯酶可在幾分鐘內(nèi)迅速老化，而新的膽堿酯酶需要幾周才能生成。部分重度中毒患者可在急性中毒癥狀小時后出現(xiàn)中間期肌無力綜合癥，癥狀可持續(xù)4～18d。另外，因有機磷具有心臟毒性，極少數(shù)患者在進入恢復(fù)期后可因此而發(fā)生電擊樣死亡。本組5例死亡患者中既有1例發(fā)生電擊樣死亡。部分有機磷農(nóng)藥可導(dǎo)致支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎等。在急性中毒癥狀小時后2～3周左右，患者可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，此時檢測其全血或紅細胞膽堿酯酶，活性可為正常。

有機磷化合物可通過呼吸道、消化道、皮膚、黏膜等吸收進入人體[2]，本組患者以經(jīng)消化道進入為主。由于患者若持續(xù)與毒物接觸會出現(xiàn)治療無效，甚至治療過程中患者中毒程度加深。對患者進行治療時應(yīng)先使患者脫離污染環(huán)境，再根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)救治措施。現(xiàn)在最常使用的解救急性重度有機磷中毒患者的藥物為乙酰膽堿拮抗劑和復(fù)能劑。

常用的乙酰膽堿拮抗劑為阿托品，此種藥物能拮抗乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)的作用，并能有效興奮呼吸中樞[3]，表現(xiàn)為抑制腺體分泌；松弛瞳孔括約肌胃腸道平滑肌，尿道和膀胱逼尿肌等平滑肌；接觸痙攣調(diào)節(jié)麻痹；加快心率等作用。能有效對抗患者表現(xiàn)出的惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁、支氣管分泌物增多、流延、心率減慢、瞳孔縮小、緩解呼吸機麻痹、肺水腫和腦水腫等嚴重毒蕈堿癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，由于有機磷中毒患者對阿托品的耐受量顯著增高，所以在使用阿托品進行急救時應(yīng)做到早期、足量、反復(fù)給藥，直至達到阿托品化即阿托品輕度中毒，表現(xiàn)為口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴大、皮膚潮紅等癥狀。

中重度有機磷中毒患者需要聯(lián)合使用復(fù)能劑進行解毒，我國常用的復(fù)能劑為解磷定和氯解磷定，首選藥物為氯解磷定。氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活藥是一類能奪取磷酰化膽堿酯酶分子中的磷酰基，從而使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物[3]，能明顯抑制骨骼肌痙攣，迅速緩解肌束震顫；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有緩解作用。

值得注意的是在聯(lián)合應(yīng)用氯解磷定進行治療時需酌量減少去脫貧的用量，以免造成嚴重的中毒。

參考文獻

[1]王元明.急性有機磷農(nóng)藥中毒治療的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（3）：125

[2]曾平， 歐書欽， 史若飛.呼吸機治療急性重癥有機磷中毒呼吸衰竭11 例療效觀察[J].重慶醫(yī)學， 2006， 35 （2）：156

[3]張曉偉，鄧春利.有機磷農(nóng)藥中毒的規(guī)范化治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（2）：4