米索前列醇聯合杜冷丁及利多卡因在人工流產術中無痛的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察米索前列醇聯合杜冷丁及利多卡因用于人工流產術的鎮痛、擴宮效果。方法：選擇自愿行無痛人流術而無手術禁忌癥，無米索前列醇應用禁忌癥的早孕婦女360例，隨機分為A組（米索前列醇術前舌下含化，杜冷丁術前肌肉注射聯合利多卡因術時宮旁注射）和B組（笑氣組），每組180例觀察兩組鎮痛效果、人流綜合癥發生率、術中宮口擴張的情況、術中出血量及子宮收縮情況。結果：A組術中鎮痛、擴張宮頸有效率明顯優于B組，人工流產綜合癥發生率低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），兩組出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：無痛人流術前4～6h舌下含化米索前列醇可達到良好的擴張宮頸作用，杜冷丁術前肌肉注射聯合利多卡因術時宮旁阻滯可增強無痛人流術的鎮痛效果，縮短手術時間。米索前列醇聯合杜冷丁及利多卡因聯合應用于無痛人工流產安全、簡便、有效，尤其適用于基層醫院推廣應用。

關鍵詞：無痛人流；米索前列醇；杜冷丁；利多卡因

Joint demerol misoprostol and lidocaine in the clinical effect of intraoperative painless induced abortion

Wang Yan

Abstract：Objective：to observe the joint demerol misoprostol and lidocaine used for induced abortion operation effect of analgesia， expanding palace.Methods： choose voluntarily painless abortion surgery without surgery contraindications， misoprostol applied contraindications to pregnant women and 360 cases were randomly divided into group A （sublingual misoprostol preoperative containing， demerol preoperative intramuscular joint lidocaine near the palace when taking） and group B （laughing gas group）， 180 cases in each group to observe the analgesic effect of the two groups， the incidence of abortion syndrome， intraoperative bleeding amount of palace mouth of expansion， and uterine contractions. Results： intraoperative analgesia， expansion cervical efficient group A was better than group B， lower incidence of induced abortion syndrome than group B， compared two groups was statistically significant difference （P<0.05）， two groups the bleeding comparison difference has no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： painless abortion preoperative 4～6 h sublingual containing the misoprostol can achieve good expanding cervix， demerol preoperative intramuscular joint lidocaine art palace beside block can enhance the analgesic effect of painless abortion operation， shorten operation time. Joint demerol misoprostol and lidocaine joint used in painless artificial abortion is safe， simple， effective， especially in basic-level hospitals.

Key words：Painless abortion； Misoprostol； Demerol. lidocaine

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0056-02

雖然藥物流產已經廣泛應用，但大部份藥流不全，需行清宮術，故許多孕婦仍然選擇人工流產，人工流產仍然是避孕失敗的常用補救措施，而絕大多數婦女在手術時都會覺得疼痛難忍而出現人流綜合癥等嚴重的手術并發癥，越來越多的受術者要求無痛人流，靜脈麻醉能達到無痛的效果，但必須由專職麻醉師實施，技術要求較高，且麻醉意外風險大。為探求非靜脈麻醉，且操作方便、費用低，療效確切安全性好的鎮痛技術，我們在人工流產手術中對要求鎮痛的患者用舌下含服米索前列醇聯合杜冷丁術前肌注及術時利多卡因宮旁阻滯，對其宮頸松弛作用及無痛效果進行觀察分析，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象：選擇經B型超聲檢查確診為宮內早孕，身體健康、無米索前列醇及杜冷丁、利多卡因使用禁忌癥，自愿要求人工流產術者共 360人，隨機分為 A 組（米索前列醇加杜冷丁及利多卡因） 和 B組（笑氣組）各 180例， A組年齡（24.1±3.0）歲，孕齡（45.5±5.7）d，孕次平均為2.5次，產次0～2次。B組年齡（24.0±2.8）歲，孕齡（50.0±10.8）d，孕次平均為2.3次，產次0～2次。兩組病例具有可比性（P>0.05）。兩組的年齡、孕齡、孕次差異比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：A組（米索前列醇加杜冷丁及利多卡因）：人流術前4～6h米索前列醇舌下含化400mg，術前30 min肌肉注射杜冷丁75～100 mg，注藥后常規消毒鋪巾，于宮頸旁3點、9點鐘處，以7號針刺進深約1.5 cm～2 cm，回抽無血后，各注射 2%利多卡因2.5 ml，注射點壓迫止血，2～3 min后開始手術。B組：人流前不使用任何軟化宮頸的藥物和方法，術前自行手持面罩緊貼于口鼻部，深吸氣 3～5次后 自行移開面罩，反復吸入至人流結束。

1.3觀察指標：（1）鎮痛效果按WTO標準及臨床表現分為4級，0級：無痛，安靜合作；Ⅰ級：輕微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0～Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效[1]。（2）宮頸松弛度：以6號擴條能否順利通過為宮頸松弛度標準。（3）人工流產綜合癥發生率[2]：觀測患者 用藥前及術前、術后生命體征。（4）術中出血量（刻度容器測量）。

1.4統計學處理：計數資料采用 χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組用藥前及術前、術后 10min內查血壓、脈搏： 顯示A組變化很小，B組變化較大；A組宮頸 98.5%的孕婦用 6.5號擴張器可無阻力通過，無須擴宮口，B組 僅 50%病例無須擴宮口。

2.2各組人流術中鎮痛效果、宮頸松弛度及人流綜合癥發生率的比較差異有統計學意義，見表1。A組顯效率高，人流綜合征發生率低。

表1兩組術中鎮痛效果與人流發生率比較（略）

2.3各組術中出血及子宮收縮情況，見表2。A組手術時間明顯縮短，出血量及子宮收縮均無明顯差異。

表2兩組術中出血量及子宮收縮情況（略）

2.4藥物副反應：A組有少部分（11例）孕婦肌肉注射杜冷丁后出現眩暈、出汗、口干、困倦感、惡心、嘔吐；

有1例受術者宮頸注射利多卡因后出現一過性口周、肢體麻木，未有嚴重不良反應發生。服米索后惡心、輕微腹痛、陰道流血發生時間約20min，發生率82.0%，多數均可忍受，無需處理。

3討論

3.1人工流產時的疼痛及人工流產綜合癥的發生主要是由于施術時牽拉、擴張宮頸以及吸刮宮壁刺激所致。利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強而持久、安全范圍大等特點，宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經的向心性傳導，使人工流產中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，還可通過其局麻作用有效的松弛宮頸[3]。但單純應用利多卡因宮旁神經 阻滯，雖有較強的宮頸松馳作用，但術中鎮痛效果不完善[4]。杜冷丁為阿片類鎮痛藥，其鎮靜、鎮痛作用主要與激動中樞神經系統U型阿片受體有關，鎮痛效價強度為嗎啡的1/7～1/10， 但成癮性較嗎啡小，術前 30 min肌肉注射，可明顯提高術中鎮痛和擴宮效果，降低人工流產綜合癥發生率。目前，較為肯定的無痛人工流產術是以異丙酚為主利多卡因的鎮痛效果，孕早期行人流術的婦女，特別 是未產婦及剖宮后宮口緊，若無藥物禁忌證，術前使用米索前列醇，可取代傳統的宮頸擴張器，有效擴張宮頸 、的靜脈麻醉法，但因其具有呼吸循環抑制作用、監測設施要求高等缺點，在基層醫療單位仍未得到普及。單純的局部麻醉鎮痛 效果又欠佳，不能滿足受術者的無痛要求。術前米索前列醇舌下含化。杜冷丁術前肌肉注射聯合術時利多卡因宮旁阻滯，操作方法簡便，且費用低，術中無需心電監護以及專職麻醉醫師全程監護。三者聯用術中鎮痛、擴宮效果好，副反應低且不增加子宮出血量。

3.2米索前列醇應用療效：米索前列醇為前列腺素 E的類似物，舌下含化米所前列醇，口腔黏膜滲透能力強，藥物吸收速度最快且最完全，避免了肝臟的首過效應，達到峰值時的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥[5]，不受食物作用和胃排空狀態的影響，可避免口服給藥造成的胃腸道反應及藥效丟失，患者更容易接受，且米索前列醇有較強的軟化宮頸和誘發宮縮的雙重作用，可縮短手術時間，可提高杜冷丁及縮短手術時間、降低人流不良反應或并發癥的發生。所以筆者認為，術前含服米索前列醇聯合術前肌注杜冷丁及利多卡因宮旁阻滯麻醉，具有極好的鎮痛及宮頸松馳功效，由此，受術者能很好地配合醫生手術，從而縮短手術時間，降低和避免手術并發癥的發生，尤其能有效降低人工流產綜合征的發生，對子宮收縮及出血量無影響；與靜脈全麻相比較，其優點為操作簡便（婦科醫師即可操作完成），無須麻醉師的協助，醫療費用低，安全性更好，有效鎮痛和滿意的宮頸松馳達到了無痛人流的效果，患者樂于接受，值得同行在臨床借鑒應用。

參考文獻

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