加減龍膽瀉肝湯治療帶下病濕熱下注的臨床研究

摘要：目的：探究濕熱下注型帶下病患者采用加減龍膽瀉肝湯治療的臨床效果。方法：將我院中醫婦科門診2011年8月～2013年2月接診的濕熱下注型帶下病患者82例作為研究對象，全部患者經常規與臨床病理確診，根據患者自愿原則均分為研究組與對照組，各自41例患者，其中對照組患者采用西藥治療，研究組采用加減龍膽瀉肝湯治療。對兩組患者臨床治療效果及不良反應情況進行觀察對比分析。結果：研究組總有效率為92.68%（38/41），對照組總有效率為87.80%（36/41），兩組總有效率經統計學分析并無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義；研究組與對照組患者在中醫證候積分治療前后及差值上皆無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義；兩組患者在中醫癥狀（主要癥狀與次要癥狀）上除了“口苦而膩”消失率上有顯著性差異（P<0.01），在其他癥狀上消失率上皆無明顯差異（P>0.05）；此外，兩組患者局部體征改善上皆無顯著性差異（P>0.05），在不良反應發生率上也沒有顯著性差異（P>0.05），無統計學意義。結論：對于濕熱下注型帶下病患者，采用西藥與加減龍膽瀉肝湯治療，臨床療效基本相同，但是加減龍膽瀉肝湯在次要癥狀“口苦而膩”上的改善要更明顯，值得臨床借鑒。

關鍵詞：濕熱下注型；帶下病；西藥；加減龍膽瀉肝湯；治療；臨床效果

Add and subtract gentian purging liver soup treatment leukorrhagia treating clinical research

Yang FangChai XinxinWang Long

Abstract：Objective：to explore the patients with add and subtract gentian under hot and humid betting type treatment the clinical effect of purging liver soup.Methods：our hospital of traditional Chinese medicine outpatient service of department of gynaecology in August 2011 to February 2013 accepts the patients under hot and humid betting type 82 cases as the research object， all the patients through regular and clinical pathological diagnosis， according to the voluntary principles are divided into research group and control group， respectively， 41 patients of control group were treated by western medicine treatment， the team used to add and subtract gentian purging liver soup treatment.On two groups of patients with clinical treatment effect and adverse reactions were observed.Results：the total effective rate was 92.68% （38/41） research group， control group total effective rate was 87.80% （36/41）， two group total effective rate after statistics analysis， there is no significant difference （P>0.05）， no statistical significance； Group and control group patients before and after treatment in TCM syndrome integral and differential are no significant differences （P>0.05）， no statistical significance； Two groups of patients in the TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in addition to the mouth， bitter be bored with ＼“disappear rate had significant difference （P<0.01）， on the other symptoms disappear rate are no significant differences （P>0.05）； In addition， two groups of patients in all local signs of improvement， there was no significant difference （P>0.05）， no significant differences in incidence of adverse reactions （P>0.05）， no statistical significance.Conclusion：for patients under hot and humid betting type， the use of western medicine and add and subtract gentian purging liver soup treatment， clinical efficacy of basic same， but add and subtract gentian purging liver soup in minor symptoms ＼“to improve on the mouth， bitter be bored with＼” to be more obvious， is worthy of reference for clinical.

Key words：hot and humid betting type； Leukorrhagia； Western medicine； Add and subtract gentian purging liver soup； Treatment； Clinical effect

【中圖分類號】R698.+1【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）03-0061-02

帶下病屬于婦科常見多發性疾病，有著高發病率與高復發率等特點，有關研究顯示在STD門診中的發病率可達50%以上，而發病年齡一般在15～44歲之間[1]。濕熱下注型帶下病在婦科臨床上也比較常見，屬于帶下病中的一種，臨床治療分為西醫與中醫治療，其中西醫治療主要采用的藥物有咪唑類藥物、甲硝唑與制霉菌素等，采用的用藥方式包括陰道上藥與口服用藥；中醫治療則注重整體調節與多靶點作用，強調標本兼治[2]，主要采用的治療藥物與方式為加減龍膽瀉肝湯治療。基于此，我院中醫婦科門診針對加減龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型帶下病患者展開了研究，現將結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料：

我院中醫婦科門診2011年8月～2013年2月接診的濕熱下注型帶下病患者82例，全部經過常規及臨床病理確診。中醫診斷標準[3]（至少主證符合一項，次癥符合二項）：1）主證：帶下異常；陰部瘙癢或灼痛；帶下量多，色澤黃或白，質黏稠。2）次癥：口苦而膩，外陰觸痛，納谷不香，坐臥不寧，尿黃，尿痛或尿頻尿急，舌質紅而苔黃膩，脈滑數或細數。西醫診斷標準[4]：1）細菌性陰道炎（四個至少符合三個）：PH>5；分泌物呈均質狀；鏡檢顯示線索細胞在全部上皮細胞20%以上呈陽性；氨試驗有魚腥樣氣味。2）外陰陰道假絲酵母菌病：鏡檢可見成群芽孢、孢子及菌絲；婦檢可見外陰紅斑水腫（伴有抓痕），陰道黏膜與小陰唇內側附著白色塊狀物（擦除可見黏膜面紅腫），急性期見糜爛與淺表潰瘍。本次研究82例患者皆簽署知情同意書，根據自愿原則均分為研究組與對照組，各自41例患者。其中，對照組：年齡19～46歲，平均為35.6±6.7歲；含有18例外陰陰道假絲酵母菌病患者、23例細菌性陰道炎患者；治療前中醫證候積分12.86±3.96分。研究組：年齡20～45歲，平均為359±6.5歲；含有20例外陰陰道假絲酵母菌病患者、21例細菌性陰道炎患者；治療前中醫證候積分11.98±4.02分。兩組患者在年齡、病型及治療前中醫證候積分上皆無顯著性差異（P>005），可比性很強。

1.2方法：

對照組患者采用西藥治療，其中外陰陰道假絲酵母菌病患者采用氟康唑（宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20045719）治療，150mg氟康唑，頓服，1次；而細菌性陰道病患者則用甲硝唑（吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字H22020115）治療，400mg甲硝唑，口服，每天兩次，治療十天。

研究組采用加減龍膽瀉肝湯治療，具體方劑組成為各自15g的龍膽草、梔子、黃芩、車前子與各自10g的澤瀉、當歸、柴胡。患者每日服用該方劑三次，每日1劑，采用水煎飯前服用，以10天為一個療程。

兩組患者在治療期間皆停用了或者停服其他治療藥物及可能對研究結果有影響的藥物，并且患者自愿配合及接受相關治療，而對照組患者也在我院完成治療。

1.3觀察指標：

兩組患者治療期間加強患者尿常規、血常規、肝功能、心電圖及腎功能等檢查，同時對臨床療效、不良反應發生情況及中醫癥狀改善等情況進行觀察分析及對比。

1.4療效評價標準：

本次研究療效評價標準[5]為：1）痊愈：主要臨床癥狀消失，局部檢查正常，陰道清潔度在Ⅱ度以下，并且分泌物轉為正常，積分將為0分，半年內未出現復發；2）顯效：主要臨床癥狀有明顯減輕，局部檢查有明顯好轉，療效指數在70%～95%之間，分泌物有明顯減少；3）有效：主要臨床癥狀有所減輕，念珠菌與致病菌檢查顯示為陰性，陰道清潔度為Ⅲ度，分泌物有所減少，但是其他癥狀與體征依舊存在，療效指數在30%～70%之間，三個月未出現復發情況；4）無效：主要與其他臨床癥狀與體征皆無改善，甚至出現惡化現象。總有效率以痊愈率+顯效率+有效率計。

1.5統計學分析：

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行卡方檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1臨床療效及不良反應情況：

研究組總有效率為9268%（38/41），對照組總有效率為87.80%（36/41），兩組總有效率經統計學分析并無顯著性差異（P>0.05）；研究組不良反應發生2例，對照組則有3例，兩組不良反應發生率對比無顯著性差異（P>0.05），皆無統計學意義。詳細數據分析見表1所示。

2.2中醫證候積分：

兩組患者治療前、后的中醫證候積分及差值對比皆無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義，詳細數據分析可見表2所示。

2.3中醫主要與次要臨床癥狀消失情況：

兩組患者在中醫癥狀（主要癥狀與次要癥狀）上除了“口苦而膩”消失率上有顯著性差異（P<0.05），在其他癥狀上消失率上皆無明顯差異（P>005），無統計學意義，詳細數據分析可見表3所示。

2.4局部體征改善：

兩組患者局部體征（包括陰道黏膜、外陰皮膚、陰道分泌物等）改善上皆無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義。

3討論

祖國醫學認為“帶下病”指的是帶下量明顯減少或增多，而色、質、味出現異常，或者伴有全身或局部癥狀。本病病名首次見于《素問·骨空論》[6]一書中：“任脈為病-女子帶下瘕聚。”到了清代之后就有了比較詳細的論述，比如說《沈氏女科輯箋正》[7]指出：“若濕熱則今最多，而亦最易治，其所下者，必穢濁腥臭，甚者且皮膚濕癢，淫溢欲腐，若大脾虛氣虛之癥，固亦有之。”本病在臨床上常見于宮頸炎、陰道炎及盆腔炎等病癥引發的分泌物異常，其中濕熱下注型帶下病主要是細菌性、霉菌性或者滴蟲性陰道炎，臨床主張外治為主。但是在一些患者中，其白帶常規并不能發現明顯致病微生物，而且陰道炎還會反復發作，辯證分析屬于濕熱體質，因此給予中藥治療才能達到療效顯著與根治的目的，遂建議采用加減龍膽瀉肝湯治療。總的來說，龍膽瀉肝湯是一種清利下焦濕熱的良方，其方劑中的龍膽草可以清上逆之實火，除下注之濕熱；梔子與黃芩則可以達到清泄并舉、清熱解毒燥濕等效果；澤瀉、車前子與木通等可以引火從小便排出；地黃與當歸則可以養血柔肝，防止苦寒傷肝；柴胡屬于肝膽疏利藥物，而甘草則可以將諸藥調和。總之，諸藥合用，可以實現扶正祛邪與湊清熱利濕的功效。

本次研究82例患者均分為研究組與對照組，對照組以西藥治療，研究組以加減龍膽瀉肝湯治療，其結果顯示兩者治療效果及相關臨床癥狀改善等方面雖然沒有顯著性差異（P>0.05），無統計學意義，但是在次要癥狀“口苦而膩”上的改善要更明顯，有顯著性差異（P<0.01）。總之，濕熱下注型帶下病采用加減龍膽瀉肝湯治療，方劑中“瀉中有補，降中有升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴謹，誠為瀉肝之良方”，將其用在臨床上能實現火降熱清、濕濁得消等效果，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]黃纓，戴忠燦.劉云鵬治療帶下病經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2003，10（6）：73-74

[2]李檬，王義國.淺談中醫對帶下病的認識與研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（2）：134-135

[3]雷生遠，陳愚，周攀等.加味苦參湯治療婦科帶下病[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（11）：1383-1383

[4]趙聯社，胡錫琴，董金鳳等.中藥治療帶下病158例[J].天津中醫，2001，18（6）：37

[5]陳珧.龍膽瀉肝湯加減治療女性生殖道支原體感染50例[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（6）：452

[6]胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應用[J].中國中醫急癥，2012，21（3）：505-506

[7]孫嘉庚.龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療婦科病舉隅[J].中國中醫藥信息雜志，2013，（7）：92-92，93