利多卡因膠漿抑制全麻拔管反應的臨床觀察

摘要：觀察腹腔鏡膽囊切除術中鹽酸利多卡因膠漿氣管導管涂抹對拔管反應的抑制作用。結果顯示，利多卡因能夠有效地預防腹腔鏡膽囊切除術中由心血管應激反應而引起的血流動力學改變以及嗆咳、咽喉痛的發生率。

關鍵詞：利多卡因；利多卡因膠漿；氣管拔管；血流動力學；嗆咳

Lidocaine mucilage inhibit extubation reaction during anesthesia clinical observation

Xiao ShengjieLiu XinglingLi Fengwen

Abstract：Observation of laparoscopic cholecystectomy in lidocaine hydrochloride mucilage daub the endotracheal tube to tube drawing response inhibition. ， according to the results of lidocaine can effectively prevent the laparoscopic cholecystectomy caused by cardiovascular stress reaction and hemodynamic changes and the incidence of choking cough， sore throat.

Key words：Lidocaine. Lidocaine mucilage； Tracheal extubation； Blood flow dynamics； Choking cough

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0083-02

全麻拔管時有些患者可出現血壓升高、心率增快等不良反應，尤其是當患者患有高血壓、動脈瘤等疾病時可誘發心肌缺血、心衰和顱內出血等嚴重并發癥，使手術麻醉風險大為增加。如何預防全麻拔管過程中的不良反應越來越受到臨床重視。本研究觀察了利多卡因膠漿作為一種表面麻醉劑在全麻氣管拔管中對拔管反應的抑制作用。

1材料與方法

1.1一般資料：

選擇ASAI～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術氣管插管全麻患者60例，年齡18～60歲，體質量40～90kg。將患者隨機分為2%鹽酸利多卡因膠漿氣管導管涂抹組（L組）和空白對照組（C組），每組30例。所有患者均無酰胺類局部麻醉藥過敏史，術前均無心、肺、腎等功能異常。

1.2麻醉方法：

全部患者均給予異丙酚1.5mg/kg，司可林1～2mg/kg，芬太尼3μg/kg靜脈推注誘導。術中采用七氟醚（肺泡最低有效濃度MAC1.0%～1.5%）、瑞芬太尼（5～7.5 μg/kg）靶控輸注，肌松劑用順苯磺酸阿曲庫銨（首劑0.1～0.15mg/kg，追加0.03～0.05mg/kg）維持。根據患者心率（heart rate，HR）、血壓、肌松等情況判斷麻醉深度，分次追加麻醉用藥，手術結束停用麻醉藥，所有患者均不使用拮抗藥。拔管指征：（1）七氟醚吸入濃度≤0.1%，MAC≤0.1%；（2）意識清醒，聽覺恢復；（3）自主呼吸恢復平穩，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）<45mmHg，潮氣量>6mL/kg；（4）脫氧后動脈血氧飽和度（SpO2）>95%；（5）咳嗽和吞咽反射恢復。所有操作由同一個麻醉醫師完成。分組涂抹條件：先將導管氣囊充滿氣體，再將藥劑（L組：2%鹽酸利多卡因膠漿，C組：生理鹽水）均勻涂抹在導管及氣囊表面，范圍為導管頭端到估計的插管深度，然后抽掉氣囊內氣體。

1.3監測和觀察指標：記錄患者入室后（T0），拔除氣管導管前1min（T1），拔除氣管導管即刻（T2），拔除后1min（T3）、3min （T4）時的收縮壓（systolicpressure，SBP）、舒張壓（diastolicpressure，DBP）、平均動脈壓（meanarterypressure，MAP）和HR，并詢問患者是否有咽痛，記錄術后發生咽痛、嗆咳的病例數。

1.4統計學分析：采用SPSS18.0 軟件進行統計學處理。計量資料以 依表示。組間差異采用成組檢驗，組內差異采用配對檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者在年齡、性別、體質量方面差異均無統計學意義（>0.05）。2組患者不同時間點SBP、HR、DBP、MAP比較，T0時刻L組與C組之間差異無統計學意義（>0.05），T1、T2、T3、T4時刻2組之間差異有統計學意義（<0.05）；C組T1、T2、T3、T4時刻SBP、HR、DBP、MAP與T0時刻比較，差異有統計學意義（<0.05）；L組T1、T2、T3、T4時刻SBP、HR與T0時刻比較，差異無統計學意義（>0.05），DBP、MAP比較，差異有統計學意義（<0.05）。L組患者中，術后發生嗆咳9例、咽痛1例，C組患者中發生嗆咳、咽痛者分別為17例及12例，2組比較差異均有統計學意義（嗆咳及咽痛分別為2=4.34，2=11.9，<0.05）。

3討論

全麻拔管時由于對咽喉、氣管黏膜的刺激，交感—腎上腺系統活性增強，體內兒茶酚胺大量釋放，臨床上表現為血壓升高、HR增快，對原有心腦血管疾病及伴有心肌氧供—氧耗失調的患者非常危險，尤其對合并有高血壓、動脈瘤的患者，可誘發心肌缺血、心衰和顱內出血等嚴重并發癥，使手術麻醉風險大大增加[1，2]。利多卡因具有鎮靜、鎮痛作用，可抑制氣管插管時的心血管反射與嗆咳反應等，且不延遲咽反射及定向力的恢復[3，4]。研究表明，利多卡因可以通過減少C纖維神經肽的釋放及減弱中樞致敏作用來減輕插管或導管對呼吸道刺激所引起的術后呼吸道癥狀，有效抑制氣管插管時血液動力學反應[5，6]。Hamaya等[7]研究證實：局部應用利多卡因能直接抑制咽喉部的機械感受器，使聲帶松弛，減少聲帶對氣管導管的摩擦，從而降低術后聲帶損傷。利多卡因膠漿含2%鹽酸利多卡因，并含適量的氯己定（洗必泰）做殺菌劑，是一種腔道表面潤滑麻醉劑。其潤滑性能好，麻醉起效迅速，能阻斷神經纖維的傳導，對咽后壁起暫時麻醉作用，減輕或消除惡心、嘔吐和嗆咳等不適癥狀，減輕刺激，減輕應激反應，保持血流動力學平穩[8]。

本研究應用2%鹽酸利多卡因膠漿涂抹在氣管導管處，氣管黏膜吸收較快，短時間內血液中濃度可一過性升高，對咽喉部、氣管內黏膜產生充分的表面麻醉作用，同時阻斷了氣管導管、吸痰管及拔管操作時的機械刺激產生的上行神經沖動，切斷了心血管反應的始動環節，有效減輕了拔管刺激引起的嗆咳反應及血流動力學波動，且不延長患者的蘇醒時間。高特生等[9]研究發現：氣管導管表面涂抹利多卡因膠漿能使97.5%的患者術畢清醒時保持一定程度氣管刺激反應抑制。本研究結果顯示：利多卡因膠漿涂抹組在拔除氣管導管前1min、拔除即刻、拔除后1min、3min 時，患者的SBP、DBP、MAP及HR均明顯低于空白對照組，嗆咳及咽痛的發生率也明顯低于空白對照組。

綜上所述，利多卡因膠漿是抑制全麻拔管反應的一種安全、簡單而有效的方法。

參考文獻

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