老年人用藥需“歲加量減”

75歲的林先生從去年11月份開(kāi)始出現(xiàn)少食、寡言等癥，體重也有所下降。經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為高血壓病、冠心病、阿爾茨海默病，涉及心血管、神經(jīng)、精神等多學(xué)科，必須進(jìn)行綜合性治療。

像林先生這樣因身患多種疾病而同時(shí)采用多種藥物治療的老年人不在少數(shù)。據(jù)某醫(yī)院對(duì)2012年體檢報(bào)告調(diào)查顯示，60歲以上老年人中，患兩種以上疾病者占73%。

老年病表現(xiàn)為多病共存、多器官受累且心身疾病并存，診治難度加大，存在多重用藥現(xiàn)象，診治亟須規(guī)范。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，2012年底我國(guó)60周歲以上老年人口達(dá)1.94億，2025年將突破3億。在中國(guó)老年疾病診治規(guī)范教育工程啟動(dòng)會(huì)上，專(zhuān)家對(duì)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)、合理用藥以及冠心病、腎功能不全等老年常見(jiàn)病研究進(jìn)展和診治進(jìn)行了探討。

“隨著人體衰老，生理功能衰退，體內(nèi)代謝降低，老年人對(duì)藥物耐受性減弱，導(dǎo)致老年藥物不良反應(yīng)高發(fā)。”北京市中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)研究所宋岳濤教授說(shuō)，世界衛(wèi)生組織公告稱(chēng)，全球有1/7的老人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。

據(jù)了解，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的體重會(huì)減輕，而自然衰老，機(jī)體各器官功能狀態(tài)、生理機(jī)能已發(fā)生變化。藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效力動(dòng)力學(xué)也有其自身的特點(diǎn)，所以常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量或從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸調(diào)整。

就老年人如何合理用藥，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年病科羅瑛教授提出5原則：一是受益原則。首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，同時(shí)還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1，盡量選擇療效確切且毒副作用小的藥物。二是五種藥物原則。老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。三是小劑量原則。老年人的肝腎功能減退，使藥物效應(yīng)和毒副作用增加，而且老年人個(gè)體差異大，無(wú)規(guī)律可循，應(yīng)采用小劑量原則。四是擇時(shí)原則。根據(jù)疾病、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)選擇用藥。五是暫停用藥原則。用藥期間隨時(shí)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生，及時(shí)停藥，多數(shù)在數(shù)天至三周內(nèi)消失。

（摘自《科技日?qǐng)?bào)》）