耳廓軟骨構建術后并發癥的臨床分析

摘要：目的：觀察和分析耳廓軟骨構建術后的療效及并發癥。方法：選取2013年3月到2014年5月我院收治的32耳慢性化膿性中耳炎患者為觀察組，于徹底清除病灶后用耳廓軟骨行鼓膜修補，同時進行外耳道后壁重建，選取同期的32耳患者進行鼓室成形手術為對照組，觀察兩組患者的療效及并發癥。結果：32耳中，2耳失敗，30耳一期愈合。與對照組患者相比，外耳道后壁重建者的干耳時間比對照組患者短，并發癥明顯少于對照組，復發率差異沒有顯著性意義。兩組術后均有較好的聽力。結論：通過對慢性化膿性中耳炎患者應用耳廓軟骨同時修補鼓膜并重建外耳道后壁，可以縮短干耳時間，改善聽力，明顯改善了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：耳廓軟骨；構建；并發癥；手術

耳廓軟骨與耳廓外形相似，屬彈性軟骨，借韌帶和數塊小肌肉固定于顳骨外側，與外耳道軟骨相連續。在耳屏軟骨和耳輪腳軟骨之間有一裂隙，為耳前切跡，由結締組織封閉。在此處做切口不會損傷耳廓軟骨，是耳內切口的常用部位，但應注意向前延長切口時避免損傷耳輪棘。耳輪后下端的耳輪尾與對耳屏之間存在-裂隙，稱作對耳屏耳輪裂。耳廓軟骨與外耳道軟骨后部之間被終切跡分開，前部無明顯分界標志，實際上外耳道軟骨部的軟骨就是由耳廓軟骨的內部延續形成。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年3月到2014年5月我院收治的32耳慢性化膿性中耳炎患者為觀察組，男14耳，女18耳；年齡10-68歲，平均39.21±16.23歲。選取同期的32耳患者進行鼓室成形手術為對照組，男15耳，女17耳；年齡12-68歲，平均38.76±15.42歲。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者于徹底清除病灶后用耳廓軟骨行鼓膜修補，同時進行外耳道后壁重建，對照組患者進行鼓室成形手術。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

32耳中，2耳失敗，30耳一期愈合。與對照組患者相比，外耳道后壁重建者的干耳時間比對照組患者短，并發癥明顯少于對照組，復發率差異沒有顯著性意義。兩組術后均有較好的聽力。

3討論

急性化膿性中耳炎治療不恰當、不徹底或延誤治療以致遷延為慢性。全身或局部抵抗力下降，如急性傳染病（猩紅熱、麻疹、肺結核），營養不良，全身慢性病患者及嬰幼兒中耳免疫力差，咽鼓管長期閉塞及功能不良，鼻部及咽部慢性病變如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，鼓室置管并發乳突氣化不良等。耳廓軟骨的存在使耳廓呈現出立體感和各個清晰明顯的微細結構。在耳廓再造手術中，常用肋軟骨修復，術中除注意兩側大小形態對稱外，最難處理的是使人工軟骨的線條圓滑流暢，耳甲各結構之間大小協調，這是評價術后美學效果的重要因素。為追求耳廓形態逼真完美，目前應用的新技術有同種異體耳廓軟骨移植術、利用生物工程技術在人體或動物體內培養耳廓軟骨、生物工程及記憶金屬耳廓軟骨支架植入術、硅膠全耳廓人工贗復體等。

根據臨床研究發現耳廓與人體的控制關系：耳前控制人體的前面，五臟六閥，組織器官；耳背控制人體的后面，包括后頭、神經系統、頸、肩、背、腰、輝、下肢及上肢后面的解剖部位；左耳控制人體的左半身；右耳控制人體的右側。所以雙耳穴位根據解剖部位部分，臟器分布不同，雙耳穴位不同。主要不同的臟器，右耳為右肝葉、膽、膽道、闌尾；左耳為膜、脾、心、左肝葉、乙狀結腸，在取穴治療時應以患者臟器在耳穴反應部位敢穴。各個臟器分布及位置亦不同，排列順序方向不同，因此沿穴位走行方向貼壓施以手法。當人體健康時，耳穴只是一個解剖部位代表點：當人體患病時與機體相對應的耳穴出現各種病理形態學的變化，正常點可變成特定區、特定溝、特定線或特定的經。其中多以病理形態區的形式出現。因此治療時應當根據區域范圍，形態和方向施以不同的手法。

耳流膿病史，特別是慢性化膿性中耳炎（骨瘍型或膽脂瘤型）的急性發作史。耳內流膿如突然增多，減少或停止，均屬可疑的癥狀。慢性化膿性中耳炎患者，如出現明顯耳痛、頭痛，或體溫升高、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。如已使用過抗生素等治療，典型癥狀常可被掩蓋，但并發癥的主要特征常可存在，應注意全面分析。應仔細檢查鼓膜，常見鼓膜松弛部或緊張部邊緣穿孔，或因有肉芽、息肉堵塞致引流不暢。檢查可見耳后鼓竇區乳突皮質有壓痛或腫脹，外耳道后上壁塌陷，鼓膜表現與前述相同，或由于外耳道后上壁下塌及松弛部高度紅腫膨隆，而影響全部鼓膜觀察，耳道內常有多量膿性分泌物，有并發癥發生時，可表現有骨膜下膿腫、面癱、眩暈、膿毒血癥及腦膜炎等。在生物材料誘導軟骨形成的研究中，局部環境是影響MSCs向軟骨細胞分化的重要因素，低氧張力、高細胞密度等均有利于MSCs分化為軟骨細胞，這是與軟骨生成條件密切相關的。這啟示我們，利用材料的組成、結構、表面性質等特性與生物環境協同作用，創造出有利于軟骨生成的微環境，可為重現或模擬胚胎發育中的軟骨形成過程創造條件。耳支架的再造材料很重要，人們曾先后嘗試用異體脅軟骨、硅橡膠做耳支架，但再造效果不確定。如異體脅軟骨支架，會被吸收變形；硅橡膠支架則會出現排異現象。在萬般無奈之下，現已用自體脅軟骨做耳再造的支架。由于自體脅軟骨沒有排異反應，更不會被吸收，再造效果比較理想，因此耳廓缺損的整形基本上選用自體脅軟骨。本組資料顯示，通過對慢性化膿性中耳炎患者應用耳廓軟骨同時修補鼓膜并重建外耳道后壁，可以縮短干耳時間，改善聽力，明顯改善了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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