急性食管胃底靜脈曲張出血的控制及預后因素分析

【摘要】目的：探討急性食管胃底靜脈曲張出血的控制方法及效果，對其預后因素進行觀察分析。方法：選取我院自2012年1月至2014年1月收治的56例急性食管胃底靜脈曲患者作為觀察對象，分別在治療后≤2h、2-6h、7h-5d、≥5d時出血控制情況，對患者出血時段及病死率關系進行觀察；采用Logistic回歸分析對影響預后因素進行研究。結果：56例患者中，不同時段控制出血失敗患者死亡率存在顯著差異（P<0.05），Logistic回歸分析結果顯示總膽紅素表達加大、入院時收縮壓≤90mmHg、腹水及肝功能分級提升等均為影響預后的重要因素。結論：隨著控制出血無效延長，患者病死率明顯上升，通過有效治療可提高臨床治愈率；因此臨床要對急性食管胃底靜脈曲張出血危險因素進行針對性治療。

【關鍵詞】急性食管胃底靜脈曲張出血；控制；預后因素

急性食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓病常見并發癥，病情來勢兇、出血量大且病情兇險，治療不及時可導致患者死亡，因此及時止血、抗休克、防止并發癥等措施具有重要臨床意義[1]。目前國內外臨床均認為治療6小時內出血未停止時則認為止血失敗，隨著研究的不斷深入，臨床認為內鏡及藥物治療2小時內未能成功止血則為失敗，為對急性食管胃底靜脈曲張出血控制方法及效果進行觀察[2]，并對其預后因素進行分析，筆者對我院收治的56例急性食管胃底靜脈曲患者進行研究分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年1月至2014年1月收治的56例急性食管胃底靜脈曲患者，男32例，女24例，年齡43-76歲，平均年齡（57.63±4.33）歲，所有患者均經內鏡、上消化道鋇餐檢查，確診為急性食管胃底靜脈曲張出血，排除首次入院時合并其他部位惡性腫瘤、肝臟疾病、急性期出血控制較差患者。

1.2方法

患者入院后立即給予心電、血壓監護、吸氧、快速輸液、止血、輸血、抗休克等常規治療，對患者病因、出血史、病程、本次出血狀況、內鏡治療史，入院時心率、收縮壓、肝功能Child-Pugh分級、腹水狀況、血紅蛋白及肌酐等進行觀察，根據患者感染狀況、輸血量、合并癥及藥物治療情況等對靜脈曲張程度進行分級：輕級：曲張靜脈略隆起自食管黏膜表面， 直徑小于5 mm；重度：曲張靜脈直徑大于（包含）5mm，小于食管腔直徑的三分之一；重度：曲張靜脈直徑大于（包含）5mm，大于（包含）食管腔直徑的三分之一。患者出血穩定后1天內轉胃鏡檢查進行確診，所有患者均給予生長抑素結合內鏡下 EVL 、胃底曲張靜脈組織膠注射，分別在≤2h、2-6h、7h-5d、≥5d時觀察患者止血情況。

1.3療效判定

止血成功：治療后無活動性出血、黑便、嘔血等現象消失，治療后3天內未出現再次出血現象；再次出血：活動性出血停止3天后再次出現黑便、嘔血等現象，內鏡檢查確診為曲張靜脈活動性出血；靜脈曲張治療有效：對患者進行為期6個月隨訪，治療結束前經胃鏡進行復查，結果顯示曲張靜脈至少縮小50%[2]。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

3.討論

急性食管胃底靜脈曲張出血是臨床常見危急病癥，具有出血量大、突發性、止血困難、病死率高、復發率高等特點，治療不及時可導致患者死亡，臨床認為在治療中進行緊急處理、及時轉換治療時段有著重要作用[3]。雖然國際相關研究顯示內鏡、藥物治療>2h出血未控制需要轉換治療，然而臨床資料比較欠缺。本次研究結果顯示不同時段控制出血失敗率存在一定的差異性，其中≤2 h內死亡率明顯大于其他時間段，由此可見，在出血2小時內有效止血可有效提高臨床治愈率，促進患者康復[4-5]。本次研究結果顯示總膽紅素表達加大、入院時收縮壓≤90mmHg、腹水及肝功能分級提升均可對治療效果產生一定的影響，與大部分臨床研究結果顯示。在臨床實踐中，急性食管胃底靜脈曲張出血患者并非均可在2小時接受內鏡檢測并進行有效治療[6]，因此治療效果受到一定的影響。總之，在患者入院時，醫護人員要盡早全面對患者進行監測，對于出現的危險因素進行預防，盡可能止血，提高臨床治愈率。

參考文獻：

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