關(guān)注兒童腎病

當(dāng)心鏈球菌感染傷“腎”

典型病例回放

市二完小一年級(jí)學(xué)生晨晨是位品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。前不久，他“感冒”了，連續(xù)高燒幾天，伴頭痛、食欲下降、喉嚨痛，在兒童醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體灌膿，頸部淋巴結(jié)腫大，并進(jìn)行咽喉細(xì)菌培養(yǎng)，次日結(jié)果顯示，鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。診斷是鏈球菌咽喉炎。醫(yī)生開(kāi)出兩周治療方案，遺憾的是晨晨媽媽未按醫(yī)囑執(zhí)行，使用青霉素等藥治療五天后患兒癥狀完全消失，考慮到一是孩子病好了，二是打針時(shí)間長(zhǎng)了孩子屁股受不了便中斷治療。大約過(guò)了二十多天，晨晨媽媽發(fā)現(xiàn)孩子起床后眼皮和面部輕浮腫，排出的尿液象洗肉水樣，急忙帶他到醫(yī)院復(fù)診發(fā)現(xiàn)血壓較高，150/90mmHg（正堂值95/60mmHg），經(jīng)化驗(yàn)小便檢查，最后確認(rèn)是患上急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，只好聽(tīng)從醫(yī)生安排住院治療。

急性腎炎是4～14歲兒童常見(jiàn)病，男孩多于女孩，9～10月份為發(fā)病高峰季節(jié)。本病常在鏈球菌感染（鏈球菌咽喉炎或膿皮?。┖?～4周起病。此病來(lái)勢(shì)洶洶，部分患兒在疾病初期可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能衰竭，故應(yīng)引起家長(zhǎng)重視。

主要癥狀：

（1）水腫和少尿：水腫為最早出現(xiàn)的癥狀，占4/5，初見(jiàn)于眼瞼及顏面，以后見(jiàn)于下肢，重者遍及全身，指壓凹陷不明顯，同時(shí)尿量減少，每日300～500ml：

（2）血尿：起病時(shí)2/3患兒有肉眼血尿，尿色鮮血或呈洗肉水樣，亦有呈濃茶或煙灰水樣，少數(shù)為鏡下血尿；

（3）高血壓：約半數(shù)患兒在疾病初期血壓升高，波動(dòng)在120～180mmHg/80～110mmHg左右，其它還可有乏力、頭暈、食欲下降、嘔吐腰痛等全身癥狀。

預(yù)防與治療

孩子患了急性腎炎一定要到正規(guī)醫(yī)院住院治療。急性腎炎預(yù)后良好，經(jīng)正規(guī)治療2～4周，95%以上患兒可以完全康復(fù)，血沉降至正常后可恢復(fù)上學(xué)，但在3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

預(yù)防的關(guān)鍵從小進(jìn)行“三浴”（空氣、陽(yáng)光和水）鍛煉，按時(shí)予以免疫接種，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生。遇到不明原因的發(fā)燒、咽喉痛的兒童，請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查咽喉，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)鏈球菌咽炎和化膿性扁桃體炎存在的證據(jù)。最后強(qiáng)調(diào)的是對(duì)鏈球菌感染的前驅(qū)病如鏈球菌咽喉炎、化膿性扁桃體炎或膿皮病進(jìn)行徹底的根治，就可有效地防治急性腎炎的發(fā)生。

尿檢正常也可能患腎炎

在兒童泌尿系統(tǒng)疾病中，急性腎炎發(fā)病率最高，然而，腎外癥狀性腎炎往往容易被家長(zhǎng)和醫(yī)生忽視，以致延誤診治而造成不良后果。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，尿液改變輕微和全無(wú)改變的非典型急性腎炎（即腎外癥狀性腎炎）約占急性腎炎信服人數(shù)的3%～8%，好發(fā)于學(xué)齡兒童（5～14歲），絕大多數(shù)有明顯的前驅(qū)感染?。ㄈ绺忻?、扁桃體炎和膿皮?。┦贰?/p>

主要癥狀：

（1）水腫，初發(fā)于眼皮和面部，逐漸波及全身，用手指壓迫呈非凹陷性水腫：

（2）多數(shù)病例于發(fā)病頭一周血壓增高，達(dá)140～220/90～110 mmHg，嚴(yán)重者出現(xiàn)高血壓腦病和循環(huán)過(guò)度充血（心力衰竭）以及腎功能不全；

（3）尿液改變輕微（即無(wú)血尿和蛋白尿）或多次尿檢結(jié)果正常：

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”試驗(yàn)陽(yáng)性，血沉增快，血清總補(bǔ)體和C3急性期明顯降低。

預(yù)防與治療

治療腎外癥狀性腎炎的方法與急性腎炎相同，本病患兒絕大多數(shù)預(yù)后良好，病程4～9周。像本例患者實(shí)屬少見(jiàn)。本病一旦合并高血壓腦病，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院兒科診治，以免發(fā)生不測(cè)。

藥源性血尿不可怕

典型病例回放

初秋時(shí)節(jié)，市幼兒園大班學(xué)生強(qiáng)強(qiáng)著涼后發(fā)高燒，咳嗽比較嚴(yán)重，在附近社區(qū)醫(yī)院診斷“急性支氣管炎”，給予門(mén)診留觀，接受輸液和抗生素治療，連續(xù)掛鹽水針三天，燒退了，咳嗽也緩解了，下午媽媽發(fā)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)拉出的尿中呈現(xiàn)淡紅色，化驗(yàn)?zāi)蛑屑t細(xì)胞（++），孩子并無(wú)尿痛和不急等癥狀。其處方中應(yīng)用靜滴頭孢曲松納，每日1g，加入生理鹽水100ml中靜滴。我明確告訴家長(zhǎng)，孩子突發(fā)性無(wú)痛性血尿是頭孢拉菌素的禍。

藥源性血尿是指藥物代謝或排泄過(guò)程中，由于其本身或代謝產(chǎn)物的作用，直接或間接損害腎臟，使尿液中出現(xiàn)一定數(shù)量的紅細(xì)胞。凡尿中紅細(xì)胞增多（每升尿中含血超過(guò)1mI）肉眼即可看出稱為肉眼血尿，外觀呈淡紅或紅色。血尿是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床癥狀，其病因復(fù)雜，多由泌尿系統(tǒng)疾病引起，既可以是腎臟本身病變的癥狀，也可以是繼發(fā)于全身性疾患，還可以是由藥物所致（約占10%）。

·感冒通主要成分為雙氯芬酸鈉和人工牛黃，雙氯芬酸鈉是一種新型強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥，可引起腎髓質(zhì)損傷，使腎血管通透性增加致血尿，故兒童不宜服用。

·若使用頭孢拉啶劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，滴速過(guò)快，很容易造腎臟損害，故7歲以下兒童慎用或不用。

·此外，氨基糖甙類(lèi)抗生素（代表藥是丁胺卡那霉素）對(duì)兒童腎毒素較大，6歲以下兒童應(yīng)禁用。

一般來(lái)說(shuō)，藥物性血尿的處理很簡(jiǎn)單，應(yīng)立即停止引起血尿的有關(guān)藥物，并積極治療原發(fā)病，臥床休息幾天，多喝開(kāi)水，促進(jìn)藥物排出起到保護(hù)。腎臟作用。據(jù)醫(yī)生觀察，經(jīng)上治療，藥源性血尿可在一周內(nèi)消失，往往預(yù)后良好。

腎病患兒，預(yù)防感冒很重要

典型病例回放

市明星小學(xué)劉會(huì)計(jì)的兒子鵬鵬今年7歲，去年秋季患上腎病綜合癥，在市兒童醫(yī)院接受激素治療已經(jīng)個(gè)半年了。自孩子患腎病后，身體抵抗力明顯下降，幾乎每個(gè)月都要感冒一次，以致病情反復(fù)，影響治療效果，令家長(zhǎng)十分頭痛。

腎病綜合癥（簡(jiǎn)稱腎綜）是以全身高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥為主要臨床特點(diǎn)的常見(jiàn)病。既往的研究證實(shí)，感冒是可以引起腎病的，而本病患者又容易感冒，兩者互為因果關(guān)系。

感冒是導(dǎo)致原本已穩(wěn)定的病情加重和反復(fù)的常見(jiàn)原因，這是由于患者本身免疫功能降低，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，水腫局部血液循環(huán)不好以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素，造成繼發(fā)性免疫缺陷所致。增強(qiáng)腎病患者體質(zhì)的措施有：

（1）按時(shí)進(jìn)行免疫接種，能有效地提高兒童免疫水平，避免傳染病的侵害：

（2）通過(guò)簡(jiǎn)單勞動(dòng)來(lái)培養(yǎng)好的習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，適度進(jìn)行體育鍛煉并持之以恒：

（3）平時(shí)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，特別要注意在飲食中多攝取蛋白質(zhì)、鐵劑、鈣劑，還有維生素A、C、D、E等。應(yīng)盡可能保證充足的睡眠時(shí)間。

（4）在傳染病流行期間，患者要避免去公共場(chǎng)所（如大商場(chǎng)和影劇院）。

患上腎病，不宜吃高蛋白飲食

關(guān)于本病患兒蛋白質(zhì)補(bǔ)充問(wèn)題，目前仍有不少家長(zhǎng)認(rèn)為要給患兒多吃高蛋白食物，主要理由有，腎病患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進(jìn)，加上患兒每日有大量蛋白從尿中丟失，應(yīng)該“進(jìn)補(bǔ)”，主張給予高蛋白飲食來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)，以保證處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的患兒營(yíng)養(yǎng)需要，有利于病情恢復(fù)。事實(shí)上，這種觀點(diǎn)是不正確的！

近年來(lái)最新研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食并不能改善腎病患兒的低蛋白血癥，相反自主高蛋白飲食，使尿白劇增，腎小球長(zhǎng)期處于高壓、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，可誘發(fā)“蛋白質(zhì)超負(fù)萄腎病”，加重腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)局灶節(jié)段性腎小球硬化發(fā)生。

所以對(duì)本病患兒不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量和入水量，一般每日每公斤體重1.5g～2g已足夠。

·應(yīng)選用高生物價(jià)的蛋白質(zhì)如雞蛋、奶、魚(yú)肉、瘦肉含優(yōu)質(zhì)蛋白較多，人體利用率高，可用于維持患者的營(yíng)養(yǎng)。

·隨尿量增加后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，谷類(lèi)及其他植物蛋白如豆制品含必需氨基酸少，應(yīng)盡量少吃。

·為防止低蛋白飲食引起的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適量補(bǔ)充熱量高的食品，如玉米粉、藕粉、山藥、紅薯等。

·含鈣高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆類(lèi)制品、魚(yú)類(lèi)，以及深綠色的蔬菜，如菠菜、菜心、芥菜，應(yīng)多加補(bǔ)充。

此外，本病患者還需吃低鹽飲食，以減輕鈉水潴留。