關注兒童腎病

當心鏈球菌感染傷“腎”

典型病例回放

市二完小一年級學生晨晨是位品學兼優的學生。前不久，他“感冒”了，連續高燒幾天，伴頭痛、食欲下降、喉嚨痛，在兒童醫院檢查發現雙側扁桃體灌膿，頸部淋巴結腫大，并進行咽喉細菌培養，次日結果顯示，鏈球菌培養陽性。診斷是鏈球菌咽喉炎。醫生開出兩周治療方案，遺憾的是晨晨媽媽未按醫囑執行，使用青霉素等藥治療五天后患兒癥狀完全消失，考慮到一是孩子病好了，二是打針時間長了孩子屁股受不了便中斷治療。大約過了二十多天，晨晨媽媽發現孩子起床后眼皮和面部輕浮腫，排出的尿液象洗肉水樣，急忙帶他到醫院復診發現血壓較高，150/90mmHg（正堂值95/60mmHg），經化驗小便檢查，最后確認是患上急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，只好聽從醫生安排住院治療。

急性腎炎是4～14歲兒童常見病，男孩多于女孩，9～10月份為發病高峰季節。本病常在鏈球菌感染（鏈球菌咽喉炎或膿皮?。┖?～4周起病。此病來勢洶洶，部分患兒在疾病初期可產生嚴重并發癥如嚴重循環充血、高血壓腦病和急性腎功能衰竭，故應引起家長重視。

主要癥狀：

（1）水腫和少尿：水腫為最早出現的癥狀，占4/5，初見于眼瞼及顏面，以后見于下肢，重者遍及全身，指壓凹陷不明顯，同時尿量減少，每日300～500ml：

（2）血尿：起病時2/3患兒有肉眼血尿，尿色鮮血或呈洗肉水樣，亦有呈濃茶或煙灰水樣，少數為鏡下血尿；

（3）高血壓：約半數患兒在疾病初期血壓升高，波動在120～180mmHg/80～110mmHg左右，其它還可有乏力、頭暈、食欲下降、嘔吐腰痛等全身癥狀。

預防與治療

孩子患了急性腎炎一定要到正規醫院住院治療。急性腎炎預后良好，經正規治療2～4周，95%以上患兒可以完全康復，血沉降至正常后可恢復上學，但在3個月內避免劇烈活動。

預防的關鍵從小進行“三浴”（空氣、陽光和水）鍛煉，按時予以免疫接種，以增強體質，減少感冒的發生。遇到不明原因的發燒、咽喉痛的兒童，請?？漆t生檢查咽喉，及早發現有無鏈球菌咽炎和化膿性扁桃體炎存在的證據。最后強調的是對鏈球菌感染的前驅病如鏈球菌咽喉炎、化膿性扁桃體炎或膿皮病進行徹底的根治，就可有效地防治急性腎炎的發生。

尿檢正常也可能患腎炎

在兒童泌尿系統疾病中，急性腎炎發病率最高，然而，腎外癥狀性腎炎往往容易被家長和醫生忽視，以致延誤診治而造成不良后果。據國內調查，尿液改變輕微和全無改變的非典型急性腎炎（即腎外癥狀性腎炎）約占急性腎炎信服人數的3%～8%，好發于學齡兒童（5～14歲），絕大多數有明顯的前驅感染?。ㄈ绺忻?、扁桃體炎和膿皮?。┦?。

主要癥狀：

（1）水腫，初發于眼皮和面部，逐漸波及全身，用手指壓迫呈非凹陷性水腫：

（2）多數病例于發病頭一周血壓增高，達140～220/90～110 mmHg，嚴重者出現高血壓腦病和循環過度充血（心力衰竭）以及腎功能不全；

（3）尿液改變輕微（即無血尿和蛋白尿）或多次尿檢結果正常：

（4）實驗室檢查：抗“O”試驗陽性，血沉增快，血清總補體和C3急性期明顯降低。

預防與治療

治療腎外癥狀性腎炎的方法與急性腎炎相同，本病患兒絕大多數預后良好，病程4～9周。像本例患者實屬少見。本病一旦合并高血壓腦病，應到正規醫院兒科診治，以免發生不測。

藥源性血尿不可怕

典型病例回放

初秋時節，市幼兒園大班學生強強著涼后發高燒，咳嗽比較嚴重，在附近社區醫院診斷“急性支氣管炎”，給予門診留觀，接受輸液和抗生素治療，連續掛鹽水針三天，燒退了，咳嗽也緩解了，下午媽媽發現強強拉出的尿中呈現淡紅色，化驗尿中紅細胞（++），孩子并無尿痛和不急等癥狀。其處方中應用靜滴頭孢曲松納，每日1g，加入生理鹽水100ml中靜滴。我明確告訴家長，孩子突發性無痛性血尿是頭孢拉菌素的禍。

藥源性血尿是指藥物代謝或排泄過程中，由于其本身或代謝產物的作用，直接或間接損害腎臟，使尿液中出現一定數量的紅細胞。凡尿中紅細胞增多（每升尿中含血超過1mI）肉眼即可看出稱為肉眼血尿，外觀呈淡紅或紅色。血尿是小兒時期最常見的臨床癥狀，其病因復雜，多由泌尿系統疾病引起，既可以是腎臟本身病變的癥狀，也可以是繼發于全身性疾患，還可以是由藥物所致（約占10%）。

·感冒通主要成分為雙氯芬酸鈉和人工牛黃，雙氯芬酸鈉是一種新型強效消炎鎮痛藥，可引起腎髓質損傷，使腎血管通透性增加致血尿，故兒童不宜服用。

·若使用頭孢拉啶劑量過大，濃度過高，滴速過快，很容易造腎臟損害，故7歲以下兒童慎用或不用。

·此外，氨基糖甙類抗生素（代表藥是丁胺卡那霉素）對兒童腎毒素較大，6歲以下兒童應禁用。

一般來說，藥物性血尿的處理很簡單，應立即停止引起血尿的有關藥物，并積極治療原發病，臥床休息幾天，多喝開水，促進藥物排出起到保護。腎臟作用。據醫生觀察，經上治療，藥源性血尿可在一周內消失，往往預后良好。

腎病患兒，預防感冒很重要

典型病例回放

市明星小學劉會計的兒子鵬鵬今年7歲，去年秋季患上腎病綜合癥，在市兒童醫院接受激素治療已經個半年了。自孩子患腎病后，身體抵抗力明顯下降，幾乎每個月都要感冒一次，以致病情反復，影響治療效果，令家長十分頭痛。

腎病綜合癥（簡稱腎綜）是以全身高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥為主要臨床特點的常見病。既往的研究證實，感冒是可以引起腎病的，而本病患者又容易感冒，兩者互為因果關系。

感冒是導致原本已穩定的病情加重和反復的常見原因，這是由于患者本身免疫功能降低，蛋白質營養不良，水腫局部血液循環不好以及長時間應用激素，造成繼發性免疫缺陷所致。增強腎病患者體質的措施有：

（1）按時進行免疫接種，能有效地提高兒童免疫水平，避免傳染病的侵害：

（2）通過簡單勞動來培養好的習慣，增加運動量，適度進行體育鍛煉并持之以恒：

（3）平時保證足夠的營養供給，特別要注意在飲食中多攝取蛋白質、鐵劑、鈣劑，還有維生素A、C、D、E等。應盡可能保證充足的睡眠時間。

（4）在傳染病流行期間，患者要避免去公共場所（如大商場和影劇院）。

患上腎病，不宜吃高蛋白飲食

關于本病患兒蛋白質補充問題，目前仍有不少家長認為要給患兒多吃高蛋白食物，主要理由有，腎病患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進，加上患兒每日有大量蛋白從尿中丟失，應該“進補”，主張給予高蛋白飲食來補充體內丟失的蛋白質，以保證處于生長發育階段的患兒營養需要，有利于病情恢復。事實上，這種觀點是不正確的！

近年來最新研究發現，高蛋白飲食并不能改善腎病患兒的低蛋白血癥，相反自主高蛋白飲食，使尿白劇增，腎小球長期處于高壓、高灌注及高濾過狀態，可誘發“蛋白質超負萄腎病”，加重腎臟負擔，進而促進局灶節段性腎小球硬化發生。

所以對本病患兒不必過分強調高蛋白飲食。少尿期應限制蛋白質的攝入量和入水量，一般每日每公斤體重1.5g～2g已足夠。

·應選用高生物價的蛋白質如雞蛋、奶、魚肉、瘦肉含優質蛋白較多，人體利用率高，可用于維持患者的營養。

·隨尿量增加后應適當增加蛋白質的攝入量，谷類及其他植物蛋白如豆制品含必需氨基酸少，應盡量少吃。

·為防止低蛋白飲食引起的營養不良，應適量補充熱量高的食品，如玉米粉、藕粉、山藥、紅薯等。

·含鈣高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆類制品、魚類，以及深綠色的蔬菜，如菠菜、菜心、芥菜，應多加補充。

此外，本病患者還需吃低鹽飲食，以減輕鈉水潴留。